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Sergio Merino-Salas
Derivación urinaria urgente por patología obstructiva de la vía urinaria
INTRODUCCIÓN
La obstrucción urinaria aguda es una entidad patológica
frecuente que supone un volumen importante de consultas
en el servicio de urgencias de un centro hospitalario debido
fundamentalmente a dolor, fiebre o malestar general y que a
menudo precisan de la realización de pruebas de imagen que
nos permita diagnosticar la causa de la obstrucción, así como
las posibles complicaciones que surjan (1) y que requieran
derivación urinaria urgente mediante stent ureteral o nefrostomía
percutánea (2-4). Aunque ambos sistemas de derivación urinaria
pueden usarse de forma urgente en pacientes con obstrucción
aguda, se prefiere en los casos de sepsis el uso de nefrostomía
percutánea (5), mientras que en el resto de casos se opta por el
stent ureteral (6). Tanto la nefrostomía percutánea como el stent
ureteral pueden presentar problemas no sólo en el momento
de su colocación, como perforación de la vía urinaria o de
vísceras abdominales y hematuria (7), sino también alteración
de la calidad de vida de los pacientes portadores de dichas
derivaciones (8), por lo que su indicación y elección debe ser
la adecuada. No solo los factores anteriormente comentados
influyen en la toma de decisión en cuanto la colocación de
uno u otro tipo de derivación, sino que existen otros factores
intrínsecos y extrínsecos que puede decantar el uso de stent
ureteral o de nefrostomía percutánea (9).
El objetivo de este estudio es analizar las características
clínicas y resultados tras derivación urinaria urgente en pacientes
con obstrucción de la vía urinaria superior y analizar si existen
diferencias entre optar por la colocación de un stent ureteral
frente a una nefrostomía percutánea.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizaunestudio retrospectivoque comprendeel periodo
desde el 1 de enero de 2011 hasta el 31 de diciembre de 2012 (2
años) en el que se analizan las derivaciones urinarias urgentes
realizadas en el Servicio de Urología del Hospital Universitario
San Cecilio, de Granada (España) en pacientes que provienen del
Servicio de Urgencias del mismo centro hospitalario. Se incluyen
en el estudio hombres y mujeres mayores de 16 años que
acuden a urgencias y que precisan derivación urinaria urgente.
Se excluyen del estudio los pacientes en edad pediátrica o
menores de 16 años.
Se incluyen un total de 134 pacientes en ese periodo de
dos años anteriormente referido, con una media de edad de
61.2 ± 17.4 años, distribuidos según sexos en 65 hombres y
69 mujeres.
Los dos tipos de derivación utilizados fueron la colocación
de stent ureteral y la colocación de nefrostomía percutánea. Para
la colocación de stent ureteral se colocó al paciente en posición
de litotomía, se usó un cistoscopio 21 ch Olympus® y un stent
ureteral de 24 - 26 cms (4.8 - 6 ch Boston Scientific®) con control
fluoroscópico, que se insertó gracias al uso de guía flexible
teflonada 0.038 o guía hidrofílica 0.035. Para la colocación de
nefrostomía percutánea se posicionó al paciente decúbito supino
oblícuo (10), se localizó ecográficamente la zona de punción con
sonda ecográfica 7.5 MHz de BKMedical®, se puncionó con aguja
chiba 18-20 G y tras pasar una guía teflonada o hidrofílica se
dilató el trayecto hasta un 12 ch y se posicionó una nefrostomía
percutánea 8 – 10 ch Boston Scientific®, apoyado en control
fluoroscópico. La realización de ambas técnicas se hizo con el
paciente bajo una sedación anestésica sin precisar intubación
orotraqueal. Se informó a todos los pacientes acerca del
procedimiento y firmaron el consentimiento para la intervención.
Un total de 6 urólogos participaron en los procedimientos
descritos, quedando a la elección de los mismos la realización de
una u otra técnica de derivación urinaria.
Se divide el análisis de datos y el estudio en función del tipo
de derivación urinaria utilizada (stent ureteral vs nefrostomía
percutánea) y se analiza en todos los pacientes la causa de la
obstrucción, la clínica o forma de presentación, el grado de
hidronefrosis, la existencia de complicaciones tras la derivación,
la presencia de comorbilidades, la estancia en UCI, los días de
ingreso hospitalario, la mortalidad debido a la causa obstructiva
y los valores de creatinina (mg/dl), proteína C reactiva
(mg/dl) y leucocitos / mm3 al ingreso y a las 24 horas de la
derivación urinaria.
RESULTADOS
De los 134 pacientes analizados retrospectivamente entre
el 1 de enero de 2011 y 31 de diciembre de 2012 que requirieron
derivación urinaria urgente, en 89 casos se optó por colocación de
stent ureteral, mientras que en 45 casos se prefirió la colocación
de nefrostomía percutánea. Al comparar los dos grupos de
pacientes según el tipo de derivación utilizada, observamos
que existen diferencias estadísticamente significativas en la
edad, en los niveles de creatinina al ingreso, en los días de
estancia hospitalaria, en la causa que provocó la obstrucción
tanto benigna como maligna, así como en otros parámetros que
quedan reflejados en la tabla 1 y tabla 2.
Tras analizar los niveles de creatinina, proteína C reactiva
y leucocitos antes y después de la colocación de cada uno de los
dos tipos de derivación observamos que los pacientes con stent
ureteral presentan un descenso estadísticamente significativo
de la creatinina que pasa de 2.2 mg/dl a 1.8 mg/dl en 24 horas
(p=0.001), sin diferencias en los otros dos parámetros analizados.
Con respecto a los pacientes con nefrostomía percutánea, sólo
existen diferencias igualmente en los niveles de creatinina en las
primeras 24 horas, que pasan de 3.6 mg/dl a 2.6 mg/dl (p=0.0001).
Stent
ureteral
(n=89)
Nefrostomía
percutánea
(n=45)
p
Edad
59.1 ± 16.4 65.6 ± 18.9 0.04
Sexo (H:M)
41:48
24:21
0.2
Creatinina
ingreso
(mg/dl)
2.2 ± 2.6 3.6 ± 3.3 0.01
Creatinina a las 24 h
(mg/dl)
1.8 ± 2.3
2.6 ± 2
0.08
CRP ingreso (mg/dl)
15.3 ± 13.4 14.9 ± 12.9 0.8
CRP 24 h (mg/dl)
16.1 ± 12.1 17.5 ± 11.9 0.5
Leucocitos ingreso
12253 ±
5852
11767 ± 5820 0.6
Leucocitos 24 h
11333 ±
5885
11554 ± 7044 0.8
Días ingreso
9 ± 9.8 14 ± 10.3 0.02
Tabla 1. Características demográficas y resultados analíticos
de los pacientes sometidos a derivación urinaria urgente de
la vía urinaria
