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Carmen Patricia Andrés Núñez
Análisis de los costes por inserción del Dispositivo Intrauterino (DIU)
Si revisamos la tasa de permanencia por grupos de edad nos
encontramos con que la menor tasa de abandonos corresponde
a mujeres de más de 47 años (39 meses de uso), seguidas por las
de 26 - 36 años (22,85 meses) y por las de 37 - 47 años (20,79
meses). En las menores de 25 años sólo en un caso del DIU fue
retirado anticipadamente y el resto permanecía insertado en el
momento de cerrar el estudio.
Comparando el tiempo medio de permanencia entre ambos
tipos de DIU se observa que el TCu estuvo insertado 21,32 meses
(±17,15 meses) y el MIRENA® 50,50 (±25,87 meses), (p< 0,003), pero
cuando la inserción de éste solo tenía como indicación la anticon-
cepción la tasa de permanencia descendió hasta 39 meses (±22,61).
No hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto
al profesional que realizó la inserción y las tasas de retirada (p=0,78)
cuando se trató de TCu, porque todos los MIRENA® fueron inserta-
dos por un/a FEA.
En la tabla 3 semuestra la tasa de retirada de la TCu en relación
con el tiempo postinserción, y vemos como la mayor incidencia de
abandono se produce durante el primer año de uso. En el caso de
MIRENA®, como se observa en la tabla 4, esta se produce más tarde.
Tras la realización de la encuesta telefónica el grado me-
dio de satisfacción con el método fue de 6,90(±1,50) si era TCu
y 9,44(±1,50) para MIRENA® y la diferencia es estadísticamen-
te significativa (p<0,01). Pero la satisfacción media en usuarias
que demandaron MIRENA® para anticoncepción fue menor
(7,50±1,29) que la de aquellas que presentaban patología gineco-
lógica preexistente (9,25±1,71). La satisfacción con el método no
guardó relación con el personal que realizó la inserción.
Un apartado importante de este trabajo lo constituyó el
análisis de los costes. El importe total de la inserción del TCu 380
mm asciende a 198,94€, desglosados así: 184,9€ por primera vi-
sita y 14,04€ por dispositivo. La inserción de MIRENA® asciende
a 292,38€ (184,9€ por consulta y 107,48€ por dispositivo). Al me-
nos a cada usuaria se le hizo una revisión postinserción, cuyo pre-
cio aproximado se estima en 55€. Así, el gasto económico de to-
dos los DIUs insertados fue de 32.803,10€ (tabla 5). Considerando
que cada DIU debía de haber permanecido insertado 60 meses
(5 años), su amortización mensual hubiera representado 546,72€
para nuestra muestra. La tasa de uso teórica global (DIU de cobre
y Mirena) durante 5 años equivale a 7.380 meses, pero la tasa
de uso real en nuestra muestra fue de 5.436 meses, suponiendo
una tasa de abandono de 1.944 meses. Esto supone una “pérdida
económica” de 8.640,84€ en la muestra estudiada. (Tabla 6).
DISCUSIÓN
El DIU es un método anticonceptivo eficaz y nuestro estudio
lo corrobora, ya que hemos encontrado un Índice de Pearl global
de 0,23 embarazos/100 mujeres/año, similar al descrito en la li-
teratura.
Como ya se apuntó en el estudio DAPHNE (8) el rango de
edad que más solicita el DIU como método anticonceptivo es
aquél que va de los 37 a los 47 años, aunque también es el que
presenta la mayor tasa de abandono.
Analizando el tiempo de permanencia del DIU, es mucho
mayor para MIRENA®, pero el 71% de las inserciones del mismo
correspondió a indicaciones ajenas a la anticoncepción, hecho
que puede influir en su mayor tasa de continuación.
En nuestra muestra, el mayor porcentaje de usuarias de DIU
corresponde a mujeres con al menos un parto, aunque la eficacia
y seguridad tanto de la TCu como del MIRENA® es elevada tanto
en nulíparas como en multíparas (9, 10). En algunos medios se
piensa que el menor volumen uterino de las nuligestas o nulípa-
ras haría que el TCU-380 fuera demasiado grande para ellas (11),
pero los expertos rechazan esta hipótesis. No obstante, la revisión
Cochrane del 2006 concluyó que había pocos estudios al respecto
y que podría diseñarse un dispositivo que se adaptara mejor ellas
(12), con el fin de disminuir los efectos secundarios y mejorar las
tasas de continuación (13, 14).
Con respecto al sangrado y el dolor, los autores concluyen
que su incidencia no está relacionada con ninguno de los modelos
actualmente disponibles y cuya superficie de Cu sea de 380 mm,
tanto para nulíparas como para multíparas (15).
Si consideramos las tasas de abandono por grupos de edad,
en nuestro caso está mayor en menores de 26 años. Este grupo
Causa de retirada
Número
%
Por sangrado
11
34,3
Por encontrarse mal insertado 10
31,25
Por deseo de embarazo
6
18,7
Sin causa justificada
3
9,3
Por esterilización
1
3,12
Por supuesta caducidad
1
3,12
Total
32
100
Tabla 1. Motivos de retirada del TCu
Causa retirada MIRENA®
Número
%
Por sangrado
4
57,1
Por encontrarse mal insertado 1
14,3
Por menopausia
2
28,6
Total
7
100
Tabla 2. Motivos de retirada del MIRENA®
Retirada postinserción en meses Número
%
12 meses
17
41,5
24 meses
7
17,1
36 meses
6
14,6
48 meses
8
19,5
60 meses
3
7,3
Tabla 3. Tasa de abandono (en meses) para TCu
Retirada post inserción en meses Número
%
24 meses
1
25
60 meses
2
50
84 meses
1
25
Total
4
100
Tabla 4. Tasa de abandono (en meses) para MIRENA®
Tipo DIU Importe inserción Importe postinserción revisión
MIRENA 4.970,46€
935€
TCu380 21.087,64€
5.810€
Total
26.058,10€
6.745€
Tabla 5. Importe económico de los 122 DIUs insertados en la
Unidad de Gestión Clínica del HU San Cecilio
Tasa de uso del DIU (meses)
5.436 meses
Tasa teórica de uso del DIU (meses)
7.380 meses
Tasa de abandonos (meses)
1.944 meses
Coste total de la tasa de abandonos
8.640,84€
Tabla 6. Coste en euros de la tasa de abandonos en usuarias de
DIU
