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Carmen Patricia Andrés Núñez
Análisis de los costes por inserción del Dispositivo Intrauterino (DIU)
estaría representado, en parte, por las mujeres con maternidades
adolescentes. En 2011 Teal et al. publicaron un estudio en el que
ponían de manifiesto una tasa de continuidad del 55% para ma-
dres adolescentes a las que se les había insertado MIRENA®/TCu
en el postparto. Las causas más frecuentes de retirada fueron la
expulsión espontánea y el dolor (16).
Sin embargo, en esta muestra también llama la atención la
elevada tasa de discontinuación en el grupo de mujeres con eda-
des comprendidas entre los 37 y los 47 años, cuyo deseo genésico
teóricamente ya estaría satisfecho y, además, deberían tener una
mejor experiencia con el método. Es de resaltar que la bibliogra-
fía señala, para las mujeres de 35-45 años, unas tasas de conti-
nuación de hasta el 88,7% (17).
En cuanto a la tasa de discontinuación tenemos que señalar
que para la TCu el primer y segundo año es en el que se acumulan
la mayor tasa de abandonos, probablemente debido al incremen-
to del sangrado menstrual, y las posibilidades de permanencia
aumentan pasado este período. Con MIRENA la tasa de aban-
donos al primer año es nula en nuestra muestra, incrementán-
dose posteriormente, probablemente por la elevada incidencia
de cambios en el patrón de sangrado, no bien toleradas por esta
población, datos que se corroboran por la bibliografía consultada
(17, 18, 19). Pero si analizamos otras causas, vemos que en el
caso del TCu, el deseo de embarazo ocupa un lugar relevante. Las
usuarias tendrían que haber estado informadas previamente de
que, a pesar de tratarse de un método anticonceptivo reversible,
debe planificarse su uso. La vida media de un DIU está en torno
a los 5 años si la mujer es menor de 40, y el gasto económico
que supone su inserción solo es coste-efectivo si su tasa de con-
tinuación se acercara a dicho período. También podríamos pen-
sar que la decisión de usar el método no se tomó en base a las
explicaciones y aclaraciones aportadas en el documento de con-
sentimiento informado, que suele firmarse sin previamente pedir
aclaraciones. Es misión de los profesionales sanitarios hacer una
labor de educación sanitaria previa a la inserción sobre: ventajas,
inconvenientes y coste añadido de la prestación.
A pesar de la elevada tasa de respuesta (81,3%) de la en-
cuesta telefónica, los resultados de la misma tienen, al menos dos
sesgos: el de recuerdo (por el tiempo transcurrido desde la inser-
ción no dan la respuesta verdadera, o no se acuerdan de las mo-
lestias que padecieron) y el de la no respuesta. En esta muestra
observamos que el grado de satisfacción es mayor en el caso del
MIRENA®, DIU que en un alto porcentaje de casos fue insertado
por indicación ginecológica, lo que puede influir en el resultado.
No se encontraron diferencias estadísticamente significati-
vas a la hora de analizar el profesional que insertó el TCu y la tasa
de abandono, lo que parece indicar que la curva de aprendizaje
no es un factor determinante.
CONCLUSIONES
Con los datos obtenidos sobre el perfil de las mujeres no
podemos predecir cómo sería la usuaria ideal de cualquiera de
los dos tipos de DIU, y los juicios apriorísticos invalidan lo que a
nivel médico se juzga apropiado. Es necesario tratar de mejorar
la información y buscar fórmulas que aminoren el gasto. Como
hemos comprobado, el DIU no es un método costo efectivo si su
inserción se hace en un servicio especializado. Aunque en una
Unidad de Gestión Clínica con docencia reconocida para MIR de
Ginecología y Matronas, esto tiene la ventaja de permitir que
los y las profesionales en formación se adiestren en el manejo
del método. Pero si este tipo de atención se trasladara a un dis-
positivo en el que el gasto por acto asistencial fuera menor, se
mejoraría el coste global. También es recomendable que los pro-
fesionales se asegurasen de que la mujer es consciente del gasto
que sus decisiones generan, porque la gratuidad inmediata de la
prestación conlleva a una elección que no se adecua a las expec-
tativas de comodidad y satisfacción que, aun siendo los principios
básicos de la anticoncepción, no siempre acompañan a un deter-
minado método.
Aunque las usuarias de DIU MIRENA® y TCu reúnan criterios
de elegibilidad y su perfil se ajuste a lo establecido por los dife-
rentes autores, la elevada tasa de abandono del método tiene
repercusiones económicas sobre el área de gestión clínica, por
lo que habría que replantearse si la inserción de TCu (o MIRENA®
en mujeres sin patología), es costo-efectivo. Quizás, debido a las
mejores tasas de permanencia y al mayor grado de satisfacción
para las usuarias de MIRENA®, cuando existe patología ginecoló-
gica podría asumirse la inserción.
Lo novedoso de este estudio es el haber podido cuantificar
el gasto generado por la inserción de los dispositivos y el coste de
las tasas de abandono, ya que si los DIUs hubiesen permanecido
hasta la fecha estipulada, esta repercusión económica hubiese
sido menor y la relación coste efectividad se acercaría más a la
teoría. El DIU no es un método costo efectivo si la inserción del
mismo la asume un servicio especializado.
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