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Sergio Merino-Salas
Derivación urinaria urgente por patología obstructiva de la vía urinaria
Los días de ingreso hospitalario se correlacionan de forma
positiva y estadísticamente significativa con los niveles de
creatinina al ingreso (R=0.22; p=0.03) y con la edad (R=0.22,
p=0.03). Estos datos se pueden ver representados gráficamente
en las figuras 1 y 2. No hemos encontrado correlación lineal
positiva o negativa estadísticamente significativa en las otras
variables analizadas.
DISCUSIÓN
El uso de la nefrostomía percutánea o el stent ureteral en
la derivación urinaria por obstrucción de la vía ha sido objeto
de estudio por diferentes autores y no está del todo claro cuál
de los dos tipos de derivación urinaria es mejor o preferible
según los casos de obstrucción, teniendo cada uno de ellos
sus ventajas e inconvenientes (5, 6, 11). En nuestro estudio
observamos como la decisión de colocar un tipo u otro de
derivación urinaria está más en relación con la clínica o forma de
presentación inicial de la obstrucción que presenta el paciente
y con la malignidad o benignidad de la causa. En casos de sepsis
se opta por igual por stent ureteral o nefrostomía, mientras
que se prefiere la nefrostomía en casos con insuficiencia renal
aguda y el stent ureteral en casos con dolor cólico renal no
controlable con analgesia. En casos de compresión intrínseca o
extrínseca maligna el porcentaje de nefrostomías percutáneas
es muy superior al de stent ureteral. En los casos de pacientes
en los que existe sepsis o shock séptico producido por la
obstrucción ureteral, coincidimos con otros autores en que los
valores de proteína C reactiva son determinantes en la decisión
Stent
ureteral
(n=89)
Nefrostomía
percutánea
(n=45)
p
Presentación clínica
0.004
Sepsis
49.4% 51.1%
Insuficiencia Renal Aguda 15.7%
40%
Hematuria
2.2%
0%
Dolor
30.3% 8.9%
Monorreno
2.2%
0%
Causa obstrucción
0.001
Benigna
94.4% 62.2%
Maligna
5.6% 37.8%
Causa Benigna
0.001
Litiasis
87.2% 55.2%
Estenosis UPU
2.6% 20.7%
Estenosis
unión
ureteroileal
0%
10.3%
Estenosis ureteral
2.6%
3.4%
Compresión extrínseca
3.8%
0%
Iatrogenia
2.6% 10.3%
Cistopatía
1.3%
0%
Causa Maligna
0.31
Cáncer vejiga
33.3%
50%
Cáncer próstata
0%
22.2%
Cáncer urotelio superior
16.7% 5.6%
Cáncer ginecológico
16.7% 16.7%
Tumor maligno retroper
16.7%
0%
Cáncer colorrectal
16.7% 5.6%
Grado de Hidronefrosis
0.001
Leve
41.4% 13.6%
Moderado
52.9% 63.6%
Grave
5.7% 22.7%
Lateralidad
0.03
Unilateral
87.6% 73.3%
Bilateral
12.4% 26.7%
Complicaciones
0.06
No
98.9% 91.1%
Hematuria
1.1%
4.4%
Imposibilidad colocación
0%
4.4%
Ingreso en UCI
18%
15.6% 0.7
Exitus
4.5% 11.1% 0.1
Comorbilidad
Diabetes
20.2% 37.8% 0.02
HTA
43.8% 46.7% 0.7
Hepatopatía
4.5%
2.2% 0.5
EPOC
6.7%
20% 0.02
Enfermedad
cardiovascular
13.5% 31.1% 0.01
Tabla 2. Causas, Complicaciones y Comorbilidades de los pacientes
sometidos a derivación urinaria urgente
Figura 1
Figura 2
