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comunicación oral
SUPLEMENTO
Sociedad Andaluza
de Angiología y Cirugía Vascular
Actual. Med.
2015; 100: (796). Supl. 18-36
INTRODUCCIÓN
Ante el considerable aumento de la prevalencia año tras
año de las dos principales patologías crónicas responsables de la
amputación del MI en nuestro país, diabetes mellitus y enferme-
dad arterial crónica, a pesar de las medidas preventivas aplica-
das; resulta conveniente el análisis detallado de las característi-
cas clínicas que presentan dichos pacientes, así como de aquellos
factores que puedan estar asociados, tratando de afrontar con
mayor efectividad este problema de salud. Este análisis no solo
se debería realizar desde un punto de vista clínico, fundamental
para explicar el proceso en estudio; sino también desde el punto
de vista social, en un intento por analizar a estos pacientes desde
un enfoque más global.
Existen multitud de estudios donde se analizan las carac-
terísticas y el manejo clínico de los pacientes amputados de MI;
sin embargo son muy escasos los estudios acerca de las variables
sociales que interaccionan en este paciente y en el proceso de
amputación.
Casi la totalidad de los estudios que abordan variables de
tipo social en relación a la amputación de MI, están realizados
en otros países. Los estudios nacionales, versan en relación a las
dos principales causas de amputación en nuestro país: diabetes
mellitus y enfermedad arterial crónica.
Respecto a la enfermedad diabética, los numerosos estu-
dios realizados concluyen de forma similar, afirmando un mayor
riesgo de amputación en personas con Diabetes que en las que no
la padecen. Además en la mayoría de ellos se recoge una mayor
incidencia de pacientes diabéticos amputados de la esperada y de
la observada en años anteriores.
Dentro de las causas vasculares, cabe destacar el estudio
Iceberg “Características clínicas y evolución intrahospitalaria de
los pacientes con isquemia crítica de miembros inferiores”, de
J.M. Mostaza; realizado en 671 pacientes con Isquemia aguda de
miembro inferior de etiología arteriosclerótica, atendidos en 46
servicios de Cirugía Vascular españoles; donde se concluye que
los pacientes con esta patología, atendidos en dichos servicios
tienen una baja tasa inicial de amputaciones y de mortalidad.
En este panorama de escasez de trabajos de investigación
nacionales, sobre variables del campo social del paciente ampu-
tado de MI; es lícito pensar en la pertinencia y la utilidad del estu-
dio de dichas variables y en su posible trascendencia positiva en
la calidad de vida de los pacientes afectados, pudiendo generar
mejoras de medidas preventivas, diagnósticas y en el tratamiento
integral del paciente amputado de MI.
Este trabajo aborda un importante factor social, la ruralidad
o procedencia rural del paciente, y más concretamente la relación
entre este factor y los FRV, determinantes en el paciente amputa-
do. La procedencia de un área rural del paciente determina cier-
tas peculiaridades, debido a la dinámica de desarrollo propias de
dichas áreas; pudiendo influir en ocasiones, de forma directa en
el grado de cuidados higiénico-sanitarios, así como en el grado de
prevención de los factores predisponentes para sufrir lesiones en
el MI candidatas a una amputación.
El medio rural se caracteriza básicamente por: baja densi-
dad poblacional, actividad económica predominante del sector
Primario, infraestructura de servicios básicos, viviendas aisladas
o pequeños asentamientos con menor parcelamiento del terreno
y una relación directa del hombre con el medio natural. Estas ca-
racterísticas propias del entorno rural determinan en gran medi-
da el modo o estilo de vida de sus habitantes, en la mayoría de los
ámbitos del desarrollo vital (cultural, económico, sanitario, etc.).
En líneas generales un paciente de procedencia rural pre-
senta: menor nivel socio-económico, menor nivel cultural (meno-
res medidas higiénico- dietéticas), mayor necesidad de movilidad
para acceder a servicios especializados, etc.
Por tanto el origen rural del paciente; es un factor social
importante a tener en cuenta en el paciente amputado de MI,
así como su relación con otros factores clínicos, ya que de algún
modo podría alterar el curso de la patología responsable de la
amputación de la extremidad, así como del propio proceso clínico
de amputación.
OBJETIVO
Este estudio tiene como objetivo principal el análisis de la
relación entre ruralidad del paciente y los factores de riesgo vas-
cular (FRV).
Además de este análisis principal, se realiza la descripción y
análisis de algunas características clínicas del paciente amputado
como objetivo secundario.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realiza un estudio de cohortes retrospectivo, con los pa-
cientes amputados de MI en el Servicio de Angiología y Cirugía
Vascular del Hospital Universitario San Cecilio de Granada, duran-
te un periodo de 5 años.
Muestra: se obtiene mediante una técnica de muestreo no
probabilístico, bajo criterios de selección definidos, usando la téc-
nica de casos consecutivos; reclutando a todos los individuos de
la población accesible que cumplan dichos criterios.
Reclutamiento de la muestra:
a) Criterios de Inclusión. Se deben cumplir los siguientes
tres criterios:
1.- Sufrir amputación de MI.
2.- Atención hospitalaria en el Hospital Universitario San
Cecilio de Granada, en particular en el Servicio de Angiología y
Cirugía Vascular, a causa del punto 1.
3.- Proceso 1 haya sucedido entre el 1/1/ 2009 y el
31/12/2013.
b) Criterios de Exclusión:
1.- No cumplir cualquiera de los tres criterios anteriores.
Aquellos pacientes que han sufrido más de una amputación
a lo largo del periodo de tiempo en estudio, son registrados con
el nivel de amputación de mayor nivel, evitando duplicidad de
datos estadísticos.
Tamaño de la muestra: no es necesario un cálculo a priori de
tamaño muestral, debido al tipo de estudio.
Datos recogidos:
a) Datos CLÍNICOS: demográficos, FRV, nivel de amputación
y causa.
b) Datos SOCIALES: ruralidad o procedencia rural del pacien-
te.
Respecto a este factor socioeconómico en estudio, se han
clasificados a los pacientes atendiendo al registro de su domicilio
habitual, así como en función del Centro Básico de Salud al que
pertenecen. La clasificación de las áreas rurales se ha hecho de
acuerdo con el Sistema de Información Geográfica de Granada
(SIGGRA), de la Diputación de Granada.
Aspectos éticos: este estudio se ha realizado bajo el marco
y respetando: los principios éticos para investigaciones médicas
en seres humanos, Declaración de Helsinki de la AMM, la Ley