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Patricia Blanco Hermo
Atentados multifocales y lecciones aprendidas
MAGNITUD DE LOS ATAQUES
El objetivo principal de la intervención de una organización
sanitaria en situación de desastre con múltiples víctimas
(emergencia colectiva) es proporcionar a la población afectada,
con rapidez y eficiencia, asistencia médica para asegurar su
supervivencia, tanto inmediata como a largo plazo (7).
La preparación y el entrenamiento de los intervinientes para
trabajar en estos desastres es fundamental para una actuación
efectiva. En los procedimientos operativos habituales (SOP:
Standard Operative Procedure) se incluyen los procedimientos a
realizar en situaciones de emergencias (7), para homogeneizar los
planes y las órdenes, se establece un Puesto de Mando en zona
segura o zona base, se procede a sectorizar la zona en áreas de
rescate o caliente, de socorro o templada y de base o fría.
La asistencia sanitaria en estos casos difiere de una atención
urgente cotidiana, ya que se debe realizar un escalonamiento de
las actuaciones, el triaje de los afectados, el beneficio de varios
afectados sobre el individual, las corrientes de afectados (norias)
y la estandarización y simplificación máximas de las actuaciones
(8,9). Los heridos son evacuados de la zona caliente a la zona
templada por los equipos de rescate, estableciéndose el circuito
primario de evacuación. En la zona de concentración de heridos,
ya en la zona templada, se hace un triaje o clasificación de los
heridos por los equipos sanitarios, para asignarles una prioridad
a la hora de recibir tratamientos o de ser evacuados del lugar del
siniestro.
Existen más de 120 modelos de clasificación que orientan
en la toma de decisiones
(10). La clasificación bajo presión
debe siempre responder a criterios de sencillez. El número de
afectados, las circunstancias ambientales, el tiempo disponible y
otros criterios de oportunidad determinan la aplicación de una
opción u otra. La clasificación bipolar es un procedimiento rápido,
usa criterios binarios (vivo/muerto, camina/no camina,…), útil
en la zona de salvamento, de alta rentabilidad. El triaje tripolar
no exige gran especialización, englobando tres categorías (muy
graves/graves/menos graves, muertos/graves/leves,…), usada
tanto en zona de rescate como en Puestos Sanitarios Avanzados.
El triaje más clásico, el tetrapolar, dentro del cual
encontramos el método START (Simple Triage And Rapid
Treatment), clasifica a los pacientes en cuatro categorías con
criterios cromáticos: críticos (rojos), graves (amarillos), leves
(verdes) e irrecuperables (negros/azules). El triaje pentapolar
es más usado a nivel hospitalario
(10,11). El uso de tarjetas de
triaje ofrece información rápida sobre la patología del paciente,
su evolución, filiación, medicación administrada, procedimientos
terapéuticos, horarios, grado de urgencia,... lo cual simplifica y
agiliza el trabajo en una situación de emergencia. Una vez triados,
los pacientes son evacuados al Puesto Sanitario Avanzado,
mediante un segundo circuito de evacuación unidireccional,
para ser evaluados y estabilizados, y allí se les realiza un segundo
triaje, normalmente con el Trauma Score Avanzado que integra
escala de coma de Glasgow, tensión arterial sistólica y frecuencia
cardíaca.
La evacuación de los heridos en incidentes de múltiples
víctimas a los Centros Sanitarios se debe regular por su gravedad,
su supervivencia, su patología, que se derive a un centro útil
adecuado a su patología y ver su disponibilidad, estandarizando al
máximo las actuaciones y reestructurando el servicio de urgencias
para esa respuesta inicial ante una emergencia, gestiones llevadas
a cabo por el Centro Coordinador de Urgencias, que debe tener
en cuenta el número de heridos, la patología de los mismos y las
camas disponibles en los diferentes Centros Sanitarios para una
correcta derivación a un Centro Útil (10,12).
Las lesiones que se han encontrado en los casos de Madrid
y Londres son similares: trauma torácico, daño pulmonar por
explosión, trauma acústico, fracturas nasales y orbitarias,
laceraciones hepáticas y esplénicas, fracturas vertebrales y de
extremidades con/sin amputaciones, cuerpos extraños por
impacto y quemaduras por inhalación (13,14,15).
Atentado de Madrid, 11 de marzo de 2004
A las 7:37 horas un artefacto hace explosión en la estación
de tren de Atocha, siendo recibida la primera llamada a las 7:38
horas en la central del 112, seguida de otras dos explosiones en el
mismo tren. A las 7:38 horas otros dos artefactos hacen explosión
en la estación de El Pozo y en la de Santa Eugenia. A las 7:39 horas
cuatro explosiones más suceden en un tren a 500 metros de la
estación de Atocha en la calle Téllez. Trece artefactos explosivos,
cada uno con 10Kg de dinamita y metralla, activados por sistemas
de alarma de teléfonos móviles, con un total de 10 explosiones,
cuatro focos diferentes que requirieron una adaptación de la
aplicación de los planes de emergencias, que causaron 191
fallecidos, 175 in situ y 16 posteriormente en los hospitales, y
alrededor de 2.000 heridos
(16). La violencia de las explosiones
queda reflejada en la alta tasa de mortalidad inmediata (7,7%),
producida por el aumento brusco de presión con la explosión
del material y los gases liberados en un lugar cerrado (onda
expansiva) que afectó en mayor medida a las personas más
próximas a la explosión, dentro de una mortalidad total de 8,4%.
La asistencia en catástrofes en la Comunidad de Madrid se
basa legalmente en dos elementos: el PLATERCAM (Plan Territorial
de Protección Civil de la Comunidad de Madrid, D 85/92 de 17
de diciembre) y la Ley de Ordenación Sanitaria de la Comunidad
de Madrid (Ley 12/2001 de 21 de diciembre). El 11 de marzo se
activó a las 9:15 horas el nivel 3 del PLATERCAM y se constituyó
el gabinete de crisis como comisión asesora del PLATERCAM,
con participación de todos los recursos de emergencias de la
Comunidad de Madrid (centro coordinador de emergencias
del 112, SUMMA 112, bomberos del Ayuntamiento de Madrid,
bomberos de la Comunidad de Madrid, SAMUR-PC, Protección
Civil de la Comunidad, delegación del Gobierno en Madrid y Cruz
Roja Española).
Se encontraron ante cuatro escenarios diferentes, dentro
de la red ferroviaria, que suceden de forma simultánea: Atocha,
Téllez, el Pozo del Tío Raimundo y Santa Eugenia, con diferentes
características según los distintos escenarios (tabla 1). La
evacuación de los heridos finalizó a las 10:17 horas, esto es, en
un tiempo total de 2 horas y 39 minutos desde la recepción de la
primera llamada.
Atentado de Londres, 7 de julio de 2005
El 12 de junio, sólo unas pocas semanas antes del incidente,
se llevó a cabo en el metro de Londres un ejercicio de emergencia
simulando un accidente con múltiples víctimas, siempre teniendo
en mente las amenazas convencionales y químicas. A las 8:50
horas del 7 de julio, coincidiendo con la apertura de la Cumbre
del G8 en Gleneagles, Escocia, explotan tres bombas en el metro
Atocha
Téllez
Pozo
Santa
Eugenia
Explosiones
7:37
7:39
7:38
7:38
Llegada
1ª unidad
7:39
7:55
7:50
7:50
Explosiones
3
4
2
1
Bombas no
detonadas
1
0
2
0
Fallecidos
29
59
67
20
Heridos/
Trasladados
115
165
56
52
Final
evacuación
2h
2:25h
1:10h
1:15h
Tabla 1. detalles de los diferentes puntos de explosión en Madrid.