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Sociedad Andaluza
de Angiología y Cirugía Vascular
SUPLEMENTO
caso clínico
Actual. Med.
2016; 101: (799). Supl. 13-36
A día de hoy, la necesidad de tratamiento así como la téc-
nica a seguir siguen siendo un tema controvertido. En base a
diferentes estudios, se sabe que la obliteración espontánea de
estas fístulas es poco frecuente, y no existen factores que hayan
demostrado significación desde el punto de vista estadístico. Por
tanto, la posibilidad de que exista un cierre espontáneo de la mis-
ma no debe demorar el tratamiento quirúrgico
4
.
En general, se considera que el tratamiento conservador
solamente está indicado en aquellas fístulas de reducido ta-
maño que no presentan efectos hemodinámicos. En el resto
de casos, el tratamiento de elección es quirúrgico. En nues-
tro caso, el paciente presentaba una fístula arteriovenosa de
alto débito, y que además se encontraba asociada a presencia
de dilatación tanto de arteria como vena proximal, y también
dilatación del sistema venoso distal con aparición de venas
varicosas y edema de miembro inferior derecho sintomático;
de ahí que desde el momento del diagnóstico se optara por
tratamiento quirúrgico
1,5,8
En el inicio de la cirugía abierta de las fístulas arterioveno-
sas, se llevaba a cabo un tratamiento paliativo mediante ligadura
de la misma. Sin embargo, dada ausencia de mejoría completa
de la clínica de esta técnica, hoy en día se opta por una técni-
ca reparadora basada en ligadura de la fístula y reparación del
componente arterial mediante anastomosis termino-terminal o
bien interposición de un bypass (preferiblemente con vena). La
reparación o no del componente venoso de la fístula sigue siendo
variable
1,5
.
Otros autores en este tipo de paciente podrían haber prefe-
rido un tratamiento endovascular mediante embolización o bien
colocación de un stent recubierto
6
. Sin embargo, bajo nuestro
punto de vista, esta opción presentaba mayores desventajas dada
la edad del paciente (31 años),el grado de dilatación de los vasos
proximales y la disparidad de diámetro entre arteria proximal y
distal. La posibilidad de una embolización de la fístula se vería
ensombrecida por el grado de dilatación de la vena proximal (44
mm), que conllevaría un alto riesgo de embolia pulmonar o in-
cluso una embolia hacia territorio arterial distal. Por otro lado,
la posibilidad de colocación de un stent recubierto sería muy
dificultosa por el gran diámetro de la arteria femoral superficial
(19 mm), pudiendo solo emplearse una rama de una endopró-
tesis aórtica , pero seguiríamos contando con el problema de la
diferencia de calibre entre arteria femoral superficial (19 mm) y
arteria poplítea distal a la fístula (9 mm). En base a todos estos in-
convenientes, se optó por tratamiento quirúrgico abierto, el cual
tuvo buenos resultados, con mejoría clínica en los días sucesivos,
disminución del edema del miembro afecto, así como de los cor-
dones varicosos.
En conclusión, consideramos que los pacientes con fístu-
las postraumáticas sintomáticas han de ser intervenidos para
evitar la progresión de la alteración hemodinámica que supo-
nen. En cuanto al tratamiento, se opta por cirugía abierta por
encima de cirugía endovascular dada la presencia de anatomía
vascular desfavorable, aunque siempre debería individualizar-
se cada caso.
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