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16
caso clínico
SUPLEMENTO
Sociedad Andaluza
de Angiología y Cirugía Vascular
Actual. Med.
2016; 101: (799). Supl. 16-36
El uso de técnicas endovasculares para el tratamiento
de FVVs fue iniciado por Debrun
et al
con el uso de balones
largables en los años 70
(3)
. La embolización con coils en FVVs está
descrita en múltiples series de pacientes, en los que se emboliza
la vena vertebral
(4)
, o la arteria. En dichos casos, se aprovechan
las diferencias de calibre proximal y distal a la FFV para liberar
coils con un tamaño adecuado que impida la migración de los
mismos.
El empleo de Onyx para la exclusión de FVVs ha sido
publicado por varios grupos con buenos resultados
(5)
. Dado el
riesgo de migración del agente trombótico, bien por la arteria
vertebral o por el sistema venoso en fistulas de alto flujo, se
emplea casi siempre asociado a coils de liberación controlada
para reducir el flujo previamente. Otros grupos emplean
distintos pegamentos (como el n-butil cianoacrilato) en vez de
onyx, asociándolo igualmente a coils
(6)
.
El uso de stents recubiertos evita la oclusión de la arteria
vertebral para excluir la fistula (que puede ser inviable en
aquellos pacientes con a. vertebral contralateral hipoplásica,
ausente o patológica)
(7)
. Se han empleado con frecuencia stents-
recubiertos de PTFE de uso coronario
(8)
, pero también Wallstents
(9)
y Hemobahn
(10)
, entre otros. Dado el riesgo de recurrencia de
la FVV, estenosis del stent o trombosis del mismo, es necesario
un seguimiento con ECO-Doppler a largo plazo, proponiendo
algunos autores también antiagregación como medida para
mejorar la permeabilidad.
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