Suplemento I · Revista nº 799

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Actualidad
Médica
SUPLEMENTO
Sociedad Andaluza
de Angiología y Cirugía Vascular
A C T U A L I D A D
M É D I C A
©2016.Actual.Med.Todoslosderechosreservados SUPLEMENTO
Actual. Med.
2016; 101: (799). Supl. 23-36
P1. EXPLANTE QUIRÚRGICO DE ENDOPROTÉSIS AÓRTICA
TRAS ENDOFUGA PERSISTENTE
Novo Martínez, G.M.; Fernández Samos, R.; Santos Alcántara,
E.; Rodríguez López,I.; Zorita Calvo A.M.
Hospital Universitario de León
Introducción: La introducción del EVAR (1991) revolucionó la
cirugía aórtica. Aunque las complicaciones iniciales son mínimas,
los datos a largo plazo confirman la necesidad de seguimiento, aso-
ciando incluso múltiples intervenciones secundarias para excluir
completamente el aneurisma. La tasa de conversión tardía a cirugía
es del 5%.
Caso clínico: Varón 82 años, ex-fumador, hipertenso, car-
diopatía isquémica(2stents), marcapasos, intervenido cáncer de
colon y renal, insuficiencia renal crónica. Aneurisma de aorta
abdominal de 7 cm excluido mediante EVAR (año 2000), riesgo
anestésico ASA III. Revisiones con TAC de control anual (4 años)
sin complicaciones. Pérdida de seguimiento durante 4 años (pe-
riodo en el cual es intervenido de cáncer renal).
Material y Método: Hallazgo de endofuga tipo II en an-
gioTC tratada mediante inyección de trombina ecoguiada por
crecimiento de saco aneurismático(8cm), con nueva de endofu-
ga posterior. Ingreso para derivación femoro-femoral por clau-
dicación invalidante de MID y segunda inyección de trombina.
En TC de control persistencia de endofuga tratándose mediante
embolización (coils-ónix) de rama lumbar izquierda a través de
hipogástrica. En TC posterior el saco crece (9,5cm), finalmente se
realiza explante protésico y bypass aortoiliaco izquierdo (ASA IV).
Dado de alta al 5º día, sin complicaciones.
Comentarios: Las estrategias de gestión de endofugas van
desde observación a terapias agresivas: inyección de trombina,
ligadura de ramas, dispositivos endovasculares ó cirugía abierta,
según el crecimiento de saco aneurismático. El explante quirúr-
gico implica el fracaso de todas las anteriores, asumiendo una
elevada morbimortalidad. Lynch et Al, en su estudio publicado
en EJVES (2015), concluyen que las endofugas son las causa más
frecuente de explante quirúrgico.
E-mail:
P2. HIPERPLASIA INTIMAL PRECOZ EN ARTERIA RENAL E ILIACA
EXTERNA IZQUIERDAS EN PACIENTE JOVEN TRANSPLANTADA
Novo Martínez, G.M.; Fernández Samos, R.; Santos Alcántara,
E.; Maqueda Ara, S.; Zorita Calvo, A.M.
Hospital Universitario de León
Introducción: La estenosis de arteria renal trasplantada
(EART) presenta una incidencia del 2,7-23%. Retrasar el diag-
nóstico y tratamiento puede llevar a la pérdida funcional del
injerto.
Caso clínico: Mujer 31 años, DM 1, Obesidad, dislipemia.
Nefropatía diabética terminal precisando trasplante renopan-
creatico, con anastomosis del injerto renal a la arteria iliaca
externa izquierda. Derivada a Cirugía Vascular a los tres meses
postrasplante por úlcera talar en miembro inferior izquierdo y
claudicación a corta distancia, no referida previamente al tras-
plante, con eje aortoiliaco sano previo a intervención. Presenta
pérdida de pulso femoral izquierdo. Se realiza AngioRM objeti-
vando obstrucción (trombosis) de iliaca externa distal al injerto
y estenosis crítica en origen de arteria renal trasplantada. Cifras
de creatinina ligeramente elevadas: 1,5mg/DL respecto a las
previas postrasplante de 0,9mg/DL.
Material y Método: Se realiza trombectomía de arteria
iliaca externa izquierda, angioplastia simple con balón 7x20mm
y angioplastia simple en el origen de arteria renal trasplantada
con balón 4x20mm. Recuperación de pulsos a todos los niveles
en miembro inferior izquierdo, función renal y tensión arterial
normalizadas. En revisiones posteriores mantiene pulsos dis-
tales. Eco doppler renal con velocidad sistólica de 40cm/seg e
indice de resistencia (IR) inferior a 0,7.
Comentarios: EART ocurre habitualmente en los prime-
ros dos años postrasplante. La zona de anastomosis quirúrgica
es la más comúnmente afectada. La angioplastia simple renal
recuperó la arteria trasplantada a su calibre normal, conside-
rando no necesaria la implantación de STENT dada la edad de
la paciente y el carácter ostial de la lesión. Esta opción se re-
servó ante hallazgo de estenosis refractaria o recurrente.
E-mail:
P3. RESOLUCIÓN DE ÚLCERA AÓRTICA MEDIANTE ENDOPRÓTESIS
FENESTRADA EN PACIENTE CON RIÑÓN EN HERRADURA
Robles Martín, M.L.; Castillo Martínez, E.M.; Moreno Reina,
A.; Moreno Machuca, F.J.; García León A.
H. U. Virgen de Valme (AGS Sur de Sevilla)
Introducción: La presencia de riñón en herradura se aso-
cia en la mayoría de los casos a una vascularización renal abe-
rrante, lo que supone un desafío a la hora de plantear trata-
miento de patología aórtica asociada.
Caso clínico: Varón de 68 años, con antecedente de ta-
baquismo, diabetes y dislipemia. Remitido por sospecha de
lesión aórtica. Se realiza AngioTC apreciándose úlcera aórtica
penetrante asociada a hematoma intramural a nivel de cara
posterior de aorta infrarenal. En el estudio destaca la presen-
cia de riñón en herradura con lesión sugestiva de Cáncer renal
en cara postero-lateral de riñón derecho.
MESA DE POSTERS
Sábado, 26 de noviembre. 16.30 h.