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Actualidad
Médica
SUPLEMENTO
Otoneurología 2014:
comprendiendomejor lostrastornosvestibulares
ACTUAL IDAD
M É D I C A
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SUPLEMENTO
Actual.Med.
2014; 99: (791). Supl. 51-60
Mareo subjetivo crónico
Resumen
Elmareosubjetivocrónico (MSC)esunaentidadderelativamenterecientedescripciónqueseempleaparaenglobar
aaquellospacientesquemuestran inestabilidadymareospocoespecíficos, de cursofluctuantey sinun claro com-
ponenteposicional,queempeoranenambientesvisualescomplejosydurante larealizacióndetareasquerequieran
ciertaprecisiónvisual. Se tratadeunaentidadquepuedecoexistir conotros trastornosotoneurológicos. Suelepre-
sentarseenpacientesquecomentanunahistoriapasadadevértigos,algúnpadecimientomédicoquehayaafectado
al pacienteoantecedentes de síntomas ansiosos odepresivos. Enel presenteartículo, sepresentauna revisiónde
la literaturaactual, indicando los criteriosdiagnósticos, lasentidadesque requierenundiagnósticodiferencial y las
pautas recomendadasde tratamiento.
Abstract
Chronic subjective dizziness (CSD) is a clinical entity recently described including those patients who suffer from
imbalance and nonspecific dizziness with a fluctuating course and an uncertain positional component. Patients
worsen their symptoms in complex visual environments and while performing tasks which require some visual
accuracy. CSDmay coexistwithotherneuro-otological disorders. Patients suffering fromCSDusuallypresent apast
historyofdizziness, amedical condition thataffected thepatientorapast storyof anxietyordepressive symptoms.
A review of the current literature is presented in this article, indicating the diagnostic criteria, the entities that
requireadifferential diagnosisand the recommended treatment guidelines.
EmilioDomínguez-Durán
1
,HugoGalera-Ruiz
1,2
1
Hospital Infanta Luisa, Sevilla, España
2
UniversidaddeSevilla, España
Palabras clave: Mareo, inesta-
bilidad, trastornosdeansiedad.
Keywords: Dizziness, imbalance,
anxietydisorders.
Chronicsubjectivedizziness
INTRODUCCIÓN
En la práctica diaria de una consulta de Otoneurología, es
frecuenteenfrentarseaalgunashistoriasclínicasdepacientesque
noencajandemasiadobienen las categoríasdiagnósticas clásicas
queaparecenen lamayoríade losmanualesdenuestraespeciali-
dad, comoel vértigoposicionalparoxísticobenigno (VPPB), laneu-
ronitis vestibular (NV) o la enfermedaddeMénière (EM). En este
sentido, la reciente incorporaciónde lamigrañavestibular (MV) al
diagnóstico diferencial de los pacientes que padecen de vértigos
ymareos hapermitido clasificar y tratar aun grannúmerodeen-
fermos que hasta hace relativamente poco tiempo no tenían un
diagnósticodefinido (1). Apesardequeel diagnósticodemuchos
pacienteshapodidovolver a ser valoradogracias aestanueva ca-
tegoría, siguen existiendo pacientes cuyo diagnóstico no resulta
sencillo.
Entre estos pacientes sin diagnóstico, están aquellos que
presentanuna sintomatologíamal definida, en los que laexisten-
ciade vértigosnoesdemasiado clara yen losqueel clínicoame-
nudo sospecha que existe un componente funcional que resulta
difícil deobjetivar. Escomúnqueestospacientesmuestrenquejas
poco específicas y que no aparezcan signos patológicos en la ex-
ploración clínica que se realiza en la consulta. Entre estos sínto-
mas inespecíficos se pueden citar como ejemplo la inestabilidad
subjetiva en bipedestación y los mareos de curso fluctuante sin
un claro componenteposicional, queempeoranen ambientes vi-
suales complejos ydurante la realizaciónde tareas que requieran
ciertaprecisiónvisual.Esposibleademásqueelpacientecomente
la existencia de una historia pasada de vértigo y también que el
pacientemuestreen laconsultacomportamientosquehagan sos-
pechar de comorbilidad con trastornos afectivos y de ansiedad.
Si combinamos estos hallazgos con los resultados de las pruebas
complementariasquesolicitemos,que frecuentementeseránnor-
males, el clínico puede desarrollar cierta incertidumbre diagnós-
tica hacia estos casos, así como una tendencia a clasificar estos
síntomas comomareospsicógenos.
A lo largodel tiempo, se hanpropuesto categorías diagnós-
ticas para englobar a estos pacientes que permitieranun estudio
sistematizado de los mismos. En este sentido, en el año 1986,
Brandt yDieterichdescribieronunaentidad clínicaa laquebauti-
zaroncomovértigopostural fóbico (VPF)(2)que fuedefinidocomo
unmareodecaracterísticasposturalesydecursofluctuante. Adi-
ferenciadelVPPB,elVPFsedesencadenabaenambientesvisuales
complejos (3)y fuedescritocomounaentidadque tendíaaocurrir
en sujetosconpersonalidadobsesivaoquepadecierande trastor-
nosdeansiedad.
Actualmente, seprefiereutilizar el términomareo subjetivo
crónico (MSC)paraenglobaraestospacientes.ElMSC fuedefinido
porStaabyRuckenstein (4,5)porqueexistía lanecesidaddeactua-
lizarel conceptodeVPF.ElMSCevitael término“vértigo”, síntoma
que no siempre está presente y el componente “posicional” que
nonecesariamentedebeexistir. Segúnestosautores, actualmente
elMSCesunaentidaddiagnósticaqueposee las siguientes carac-
Domínguez-Durán, Emilio
Hospital InfantaLuisa
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