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CASO CLÍNICO
Actualidad
Médica
A C T U A L I D A D
M É D I C A
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Crisis convulsiva en hemodiálisis con
compromiso de la vía aérea
Resumen
La aparición de crisis convulsivas en los pacientes sometidos a hemodiálisis son más frecuentes que en la po-
blación general y son debidas por diversas causas siendo las metabólicas las más frecuentes. Estos pacientes
tienen mayor incidencia de coagulopatías y junto al uso de heparina durante la hemodiálisis pueden desarrollar
hemorragias cerebrales que a su vez pueden ser la causa de crisis convulsivas. Ante una crisis convulsiva es im-
prescindible mantener una vía aérea permeable y una buena hemodinámica del paciente. El abordaje y manejo
de la vía aérea (VA) en situación de urgencia supone un reto continuo para los Facultativos Especialistas. Una
causa común de morbilidad y mortalidad atribuida, es el desconocimiento de la ventilación, oxigenación o la
realización de la técnica de intubación. La capacitación, formación y una práctica adecuadas de los diferentes
métodos de ventilación e intubación del personal Facultativo Especialista en Área, puede hacer superar en
primera estancia situaciones de emergencia respiratoria.
Abstract
The approach and management of the airway (VA) in emergency situations is an ongoing challenge for
medical specialists. A common cause of morbidity and mortality attributed, is the lack of ventilation,
oxygenation or performance of the technique of intubation. The training, proper training and practice of
different methods of ventilation and intubation Medical Specialist staff in area, you can overcome first
stay in respiratory emergencies.
Baca Morilla, Yolanda
1
; Soriano Pérez, Ángela María
2
; Galindo de Blas, Beatriz
2
; Millán
Bueno, María del Pilar
2
; Martín Ortiz, Magdalena
2
; Béjar Palma, María Paz
2
1
F.E.A Anestesilogía del Hospital Comarcal de Baza
2
F.E.A Anestesiología Complejo Hospitalario de Jaén
Enviado 25-08-2013
Revisado 16-10-2013
Aceptado 29-12-2013
Palabras clave: Crisis convulsiva,
hemodiálisis, vía aérea, macro-
glosia, intubación
Keywords: Macroglossia,
intubation
Convulsion in hemodialysis with commitment airway
DOI: 10.15568/am.2014.792.cc01
INTRODUCCIÓN
Las crisis comiciales son más frecuentes en enfermos en diá-
lisis que en la población general y son en relación con la sesión
de diálisis por la hipoxia, la hipotensión y la alcalosis. La fre-
cuencia de presentación de crisis comiciales en hemodiálisis
varia según las series revisadas, la media de aparición es de
4-7% (1).
Las causas más frecuentes de crisis comiciales, son por
el síndrome del desequilibrio de diálisis, encefalopatía hiper-
tensiva, isquemia multiinfarto, alteraciones metabolicas como
la hipoglucemia, hemorragias intracraneales, fármacos como
Eritropoyetina, antibióticos como penicilinas y cefalosporinas
e infecciones (1). Las más frecuentes son por encefalopatía hi-
pertensiva, y en segundo lugar las debidas a lesión cerebral por
isquemia multiinfarto en pacientes con arteriosclerosis grave.
Suelen coincidir a veces con hipotensión intradiálisis o posdiá-
lisis. La hipocalcemia como factor desencadenante, sobre todo
coincidiendo con la corrección brusca de la acidosis que se
produce durante la diálisis con bicarbonato, o la hipoglucemia
intradiálisis, especialmente cuando se usan líquidos de diálisis
sin glucosa. La posible rotura de un aneurisma debe tenerse en
cuenta en pacientes con poliquistosis renal. En cuanto a las in-
fecciones que pueden afectar al sistema nervioso central, hay
que tener en cuenta a los pacientes con catéteres centrales
que puedan desarrollar abscesos cerebrales (2).
Los pacientes con insuficiencia renal crónica tienen una
incidencia aumentada de ictus isquémicos y hemorrágicos (3)
por la elevada frecuencia y el sinergismo de múltiples facto-
res de riesgo vascular (hipertensión arterial, diabetes melli-
tus, malnutrición, disfunción plaquetaria, tratamiento con
eritropoyetina). La incidencia es máxima en las fases avanza-
das en programa de hemodiálisis (HD) (hasta 13 ictus/1.000
pacientes-año) (4,5) con aumento relativo de la proporción de
hemorragias cerebrales. La HD, aplicada a pacientes de edad
cada vez más avanzada y con gran comorbilidad, aumenta el
riesgo ya de por sí elevado de hemorragias cerebrales en ne-
frópatas, según se describe en series prospectivas de países
con tasas bajas de trasplante (Japón, Estados Unidos). Esta
observación se atribuye al empleo de anticoagulantes, las fluc-
Actual. Med.
2014; 99: (792): 96-98
Yolanda Baca Morilla
F.E.A Anestesilogía del Hospital Comarcal de Baza
Granada, España
yolanda.tesis@gmail.com