Revista nº 792

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Actualidad
Médica
A C T U A L I D A D
M É D I C A
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PENSAMIENTOMÉDICO
Diagnósticodiferencial del lupuseritematoso
sistémico: Aspectos claves del día a día *
Juan Jiménez-Alonso**1 , Fernando Jaén-Águila2, Carlos Santiago-Díaz1, José Luis Ramos-
Cortés2, José Antonio Vargas-Hitos1, Nuria Navarrete-Navarrete1, Mónica Zamora-Pasadas
1, José Mario Sabio1, Laura Jáimez-Gámiz 3
1 Unidad de enfermedades autoinmunes sistémicas, Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario “Virgen
de las Nieves”. Granada
2 Unidad de Consultas externas, Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario “Virgen de las Nieves”
3 Laboratorio de Autoinmunidad. Servicio de Análisis Clínicos e Inmunología. Hospital Universitario “Virgen de las
Nieves”. Granada
* Homenaje, en su jubilación, al Dr. Antonio Gil Aguado, insigne médico internista y pionero de las enfermedades
autoinmunes en España, con nuestra admiración y afecto
**Coordinador de la Línea Lupus del Grupo de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas (GEAS) de la Sociedad
Española de Medicina Interna (SEMI)
Enviado 12-03-2014
Revisado 29-07-2014
Aceptado 20-08-2014
Palabras clave: Diagnóstico en
Medicina, medicina Interna, lupus
eritematoso sistémico, diagnóstico
diferencial del lupus eritematoso sis-
témico, enfermedadesautoinmunes
Keywords: Diagnosis inMedicine,
internalmedicine, systemic lupus
erythematosus, differential
diagnosis of systemic lupus
erythematosus, autoimmune
diseases
Differential diagnosis of systemic lupus erythematosus: Key
aspects of day-to-day
INTRODUCCIÓN
El diagnóstico diferencial (DD) es un ejercicio de suma im-
portancia en la práctica de la Medicina (1), ya que una buena
elaboración del mismo conlleva un manejo más eficiente del pro-
ceso patológico del enfermo. El desarrollo y la redacción del DD
deberían quedar incluidos en el documento que recoge la histo-
ria clínica, examen físico y resumen de los datos del paciente. Se
debe realizar de forma ordenada, y agrupar, dependiendo de las
características clínicas del enfermo, bien por enfermedades por
órganos y aparatos, o bien, de forma más general, atendiendo a
causas infecciosas, neoplásicas, inflamatorias y miscelánea. Este
orden permite que no se olviden diagnósticos posibles del pacien-
te, contemplando de forma preferente las patologías más preva-
lentes, sin olvidar la posibilidad de introducir cambios dependien-
do de la evolución clínica del enfermo (tabla 1). La petición de
pruebas complementarias, uno de los apartados más complejos
e importantes del acto médico en la actualidad, se debe basar en
ese conjunto de posibilidades diagnósticas, y siempre eligiendo
las que tienen mejores evidencias clínicas y rentabilidad, selec-
cionándolas, a su vez, de menor a mayor agresividad y carestía.
Los especialistas en Medicina Interna estamos muy familiarizados
con el concepto de DD, dada la singularidad de nuestros enfer-
mos y el recibir pacientes con cualquier tipo de síntomas, signos o
síndromes, por lo que debemos ser expertos en el manejo del DD.
El lupus eritematoso sistémico (LES) es el paradigma de
enfermedad autoinmune sistémica, de causa desconocida, que
puede manifestarse con síntomas y signos muy variados y que
suele cursar con un número significativo de alteraciones analí-
ticas, muchas de ellas realizadas de forma bastante habitual en
atención primaria (2). Por ello, esta enfermedad, no infrecuente,
se contempla en numerosas ocasiones en el DD de enfermos con
síntomas agudos o crónicos, constitucionales, cutáneos, osteo-
musculares, cardiopulmonares, digestivos, neurológicos, psicoso-
máticos, etc., y también en caso de alteraciones en hemograma,
analítica urinaria u otros parámetros (tabla 2). Por otra parte, son
muy numerosas las enfermedades que se pueden confundir con
LES, y en este sentido es crucial hacer una exhaustiva anamnesis
por órganos y aparatos, apartado de la historia clínica que tantas
veces es definitivo a la hora de sugerir el diagnóstico de un pa-
ciente complicado y/o indicar una determinada prueba comple-
mentaria (tabla 3)
Actual. Med.
2014; 99: (792): 104-106
Juan Jiménez Alonso
Servicio de Medicina Interna
Hospital Universitario Virgen de las Nieves
Avda de las Fuerzas Armadas, 2. 18014 Granada
email:
1.- Elaboración sobre una buena historia clínica y examen físico
detallado.
2.- Ordenado por órganos y aparatos, o en los apartados más
generales de:
a. enfermedades infecciosas
b. enfermedades neoplásicas
c. enfermedades inflamatorias
d. miscelánea
3.- Consistencia lógica/pericia clínica.
4.- Priorizar las enfermedades más prevalentes.
5.- Flexible con introducción de los cambios pertinentes, según
evolución del paciente.
6.- Útil para la selección de pruebas complementarias, basadas en
las mejores. evidencias y rentabilidad, y programadas de menor a
mayor agresividad y carestía.
Tabla 1. Características del diagnóstico diferencial en Medicina
Interna.