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SUPLEMENTO comunicacionesorales
Academia Española
deDermatología yVenereología
Actual.Med.
2014; 99: (792). Supl. 50-60
deradodurantedécadas comopartedeun espectro contínuo, lo
que ha sido motivo de controversia en la literatura. Hace unos
año se llevóa cabounanueva clasificaciónquepretende separar
las reacciones cutáneas severas en dos grupos distintos, por un
lado el EMmajor y por otro el SSJ/NET. Esta nueva clasificación
tiene implicaciones etiológicas, diagnósticas ypronósticas, por lo
quepuedeafectaralmanejode lospacientes, ysehademostrado
válida, útil, y basada en la evidencia. Para el diagnóstico utiliza 5
características clínicas: a) aspecto de la lesión elemental, b) dis-
tribución de las lesiones, c) extensión de las lesiones, d) afecta-
ción mucosa y e) afectación sistémica. A pesar de seguir estos
criterios, el diagnóstico definitivo sigue siendo difícil en algunos
casos, comoen lapacientequepresentamos, unamujer sanade
16 años que presentó lesiones cutáneas en diana y severas ero-
siones en3mucosas unos díasmás tardede comenzar con infec-
ciónagudaporMycoplasmapneumoniae.
SÍNDROME DE RECONSTITUCIÓN INMUNE EN SARCO-
MADE KAPOSI ASOCIADOA SIDA CONDESENLACE FATAL
Gemma Melé Ninot*, Joaquim Sola Ortigosa*, Jordi Delás
Amats**, JuanTenaAniés***,MontseSallerasRedonnet*
Hospital Universitari Sagrat Cor. Servicios de Dermatolo-
gía*,Medicina Interna** yHematología***
Introducción:
Presentamos un
Caso clínico:
de sarcoma de
Kaposi (SK) asociado a SIDA (SK-SIDA) con tórpida evolución de-
bido a la asociación con el síndrome de reconstitución inmune
relacionada conel SK (SRI-SK).
Caso clínico:
Varónde22años que fuediagnosticadode in-
fección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). En la
analítica basal se objetivaron 100 CD4/µL y 1.190.000 copias/ml
de RNA de VIH1. Se inició tratamiento antirretroviral (TARGA) y
presentó unamejoría rápida de la función inmunológica eviden-
ciada por un incrementodel recuentodeCD4 y una disminución
de la carga viral. Tresmeses antes del diagnósticode la infección
por VIH aparecieron unasmáculas purpúricas en tórax que evo-
lucionaron a nódulos y que fueron sugestivas de SK en la biopsia
cutánea, por loqueel paciente fuediagnosticadodeSK-SIDA. Pa-
ralelamente a lamejoríade los valores analíticos, aumentaron el
número y tamaño de lesiones de SK-SIDA del tronco y aparecie-
ron nuevas lesiones en cuero cabelludo, regiónmalar, conducto
auditivo externo ymucosa yugal. La broncoscopiamostró lesio-
nes sugestivas de SK en la pared orofaríngea y progresivamente
fueron apareciendo adenopatías inguinales palpables, edema
facial y deposiciones con sangre y dolor abdominal debidos a
una probable afectación gastrointestinal del SK. Dichos hallazgos
fueron compatibles con un SRI-SK. Debido a una plaquetopenia
multifactorial refractaria no se pudo iniciar doxorubicina para el
tratamientodel SK-SIDA. Posteriormente seprodujoun fallomul-
tiorgánicoque causó ladefuncióndel paciente.
Comentarios:
En el SRI-SKhay una asociación temporal en-
treel iniciode laTARGA, una importantedisminuciónde la carga
viral y un incremento en el recuento de CD4 junto con un em-
peoramientodel SK. Es importante conocer esta entidadparano
confundirla conun fallode laTARGA.
OXIBUTININAORAL ENELTRATAMIENTODE LAHIPER-
HIDROSIS, EXPERIENCIA TRAS UNAÑODE SEGUIMIENTO
José-Francisco Millán-Cayetano, Javier del-Boz-González,
Carlos Hernández-Ibáñez, PabloGarcía-Montero,Magdalena de-
Troya-Martín
Servicio de Dermatología, Hospital Costa del Sol, Marbella,
Málaga, España
Introducción:
La hiperhidrosis (HH) se acompaña habitual-
mentedeuna importanteafectaciónde lacalidaddevida. Sehan
publicado estudios que sugieren la utilidadde la oxibutinina oral
(OxO) para el tratamiento de diversas formas de HH aunque no
existen grandes series de casos que recojan resultados tras un
añode tratamiento.
Material y método:
Estudio observacional retrospectivo
revisándose las historias de todos los pacientes conHH tratados
con OxO y seguidos durante al menos un año en la consulta de
HHdenuestroservicioentreFebrero-2007y Junio-2014,evaluán-
dose las características de la cohorte de pacientes seleccionada
y la respuesta al tratamientomediante la Hyperhidrosis Disease
SeverityScale (HDSS).
Resultados:
Se recogieron un total de 62 pacientes (67,7%
mujeres), de5a74años. El 72,6%presentóafectaciónpalmar, el
66,1% plantar, el 67,7% axilar y el 38,8% en otras localizaciones.
El91,8%había realizado tratamientoprevio, sobre todoantitrans-
pirantes tópicos, iontoforesis y toxinabotulínica. El 80,6% recibió
una dosificación creciente progresiva. Del total hubo un 24,2%
que no siguió con el tratamiento a los 12meses, de ellos el 40%
con dosificación no progresiva. Teniendo en cuenta la cohorte
completa, respondieron al tratamiento el 75,8% (47 pacientes),
deellos un87,2% conHDSS a los 12meses entre1 y 2. Observa-
mos efectos adversos en el 75,8% de la cohorte, destacando la
xerosisorofaríngeaenel 48,3% (leveenel 63,3%).
Discusión:
LaOxO produce una granmejoría en lamayoría
de losafectadosporHH, conefectos secundarios frecuentespero
tolerables en lamayoríade los casos.
Conclusiones:
LaOxOesunaalternativa terapéuticaa tener
en cuenta en pacientes con HH que no han respondido a trata-
mientos previos, pareciendo razonable su prescripción con dosis
gradualmente creciente hasta obtener una respuesta satisfacto-
ria conefectos adversos tolerables.
APROPÓSITODEUN FRACASOQUIRÚRGICORELATIVO
Francisco José Navarro-Triviño, Josefa Sánchez-López Ana
Almodovar-Real, Rafael Armijo-Lozano, JoséAneiros-Fernández*,
RamónNaranjo-Sintes
Hospital Universitario SanCecilio. Granada. UnidaddeGes-
tión Clínica de Dermatología. Unidad de Gestión Clínica de Ana-
tomíaPatológica*
Mujerde49años conantecedentesdecarcinomademama
izquierda en 2012 intervenida por la Unidad de Cirugía General.
Presenta enmarzode2014múltiples lesiones nodulares compa-
tibles con metástasis locorregionales. Se programa para nueva
intervenciónquirúrgica, en laqueparticipael serviciodeDerma-
tologíapara realizar cierredel defectoprimario.
La intervención se realizóbajoanestesiageneral yprofilaxis
antibiótica protocolizada. Se realiza la resección completa de la
enfermedad metastásica mediante electrobisturí alcanzando el
plano fascia torácica profunda, y quedando un defecto primario
de 40 cm aproximadamente. Se realiza el diseño de colgajo por
rotación-trasposición del polo inferior del defecto primario, de-
pendiente de vascularización toraco-epigástrica, que cubre un
terciodel defecto. El cierrede los dos tercios restantes se realiza
mediante dos injertos dermoepidérmicos obtenidos de la cara
anterior deambosmuslos.
A los 7díaspost-intervención seevalúael prendimientodel
injerto,con pérdida parcial del mismo. Se realiza cultivo del exu-
dadoenelqueseaíslaA.Baunannii. El injertoseacabaperdiendo
totalmente.
Control con tratamiento domiciliario. Tras dos meses de
evolución, observando franca granulación del fondode la herida
quirúrgica, se vuelvea valorar y se reintervienepor el serviciode
Dermatología, aplicando un injerto dermoepidérmico mallado.
Buenaevoluciónpostquirúrgica.
El fracaso inicial del cierre del defecto primario estuvo de-
terminado por la alteración de tres pilares fundamentales: fi-
brosis importante de la piel previamente expuesta a radiotera-
pia, disección completa y continua con electrobisturí del campo
quirúrgico, dando lugar a una agresión física importante de los
plexos vasculares ydisminuciónel aporte sanguíneoa los bordes
del defecto primario, por tanto afectando a la nutrición local del
injerto dermoepidérmico, y por último, la infección local por un
microorganismonohabitual enestetipode intervenciones, dan-
do lugar a ladestrucción local del tejido.
