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SUPLEMENTO posters
Academia Española
deDermatología yVenereología
Actual.Med.
2014; 99: (792). Supl. 42-60
zadas en tronco, escote y zonas intermamaria y submamaria. Di-
chas lesiones han ido aumentando de tamaño y son asintomáti-
cas. Fueronbiopsiadaspreviamentecondiagnósticodecutis laxa.
A laexploraciónfísica, seobservan lesionesmaculares circi-
nadas de borde eritematoso sobreelevado con aspecto atrófico.
En escote confluyen formando una única placa que ocupa la to-
talidaddelmismo.
A nivel histológico a pequeño aumento el aspecto de la piel
eraaparentementenormal. Enel estudiode lasfibraselásticascon
orceínaparavaloraralteraciones cuantitativasde lasmismasno se
llegóaningúnresultadoconcluyente,quizásunadiscretareducción
defibraselásticasenalgunode los cortes. Tambiénunmínimoen-
grosamientodel colágenoenalgunas zonasde ladermis reticular.
Comentario:
El diagnósticodeAIPP resideenel conjuntode
características clínicas; yaquepresentaescasaespecificidadhisto-
lógicay, con frecuencia, el diagnósticoanatomopatológicoesel de
“piel normal”. La importancia de dicha entidad radica en su posi-
ciónnosológica, si seasociaonoaesclerodermia localizada.Otros
posiblesdiagnósticosdiferenciales incluyen: enfermedadde Lyme,
anetodermia, liquenescleroso y atrófico, nevodeBecker y cicatri-
cesdeherpes zóster.
AMPOLLAS, HEMATOMAS Y ANEMIAGRAVE ENUNVA-
RÓNDE60AÑOS
A.Castany, I. López-Lerma,P.Bassas,G.Aparicio,V.García-Pa-
tos, B. Ferrer*, J. Pardos**, C.Altisent****,N. Vilar
1
, E. Llistosella
2
.
ServiciodeDermatología, ServiciodeAnatomíaPatológica *
, Servicio deMedicina Interna ** y Servicio de Hematologia****,
del Hospital Vall d’Hebron. ServiciodeDermatologíaHospital Sant
Jaume d’Olot
1
. Servicio deDermatologia del Hospital Josep Trueta
deGirona
2
Introducción:
El penfigoideampollar es unaenfermedadau-
toinmunecaracterizadapor lapresenciadeautoanticuerposdirigi-
dos contra los antígenos BP230 y BP180 de los hemidesmosomas
de la membrana basal. En la hemofília adquirida se desarrollan
autoanticuerpos contra el factor VIII. Puede estar asociada a neo-
plasiasmalignas, fármacos o enfermedades autoinmunes. La aso-
ciacióndeestasdosenfermedadesesexcepcional, conpocoscasos
descritosen la literaturayasociadosamal pronóstico.
Caso clínico:
Varónde 60 años, sin antecedentes de interés,
que consultópor laaparicióndeampollas tensasde contenido se-
roso,pruriginosas, localizadasen troncoyextremidades. El estudio
histológicomostróunaampollasubepidérmicaconun infiltrado in-
flamatorioperivascular conpresenciadeeosinófilos. Se realizóes-
tudiode inmunofluorescenciadirectaquemostródepósitos linea-
les de IgG yC3a lo largode lamembranabasal. Ladeterminación
deanticuerpos (ELISA) frentealBP180 fuepositiva, siendodiagnos-
ticadodepenfigoideampollare iniciando tratamientocorticoideo.
Tresmeses después, el paciente inicióun cuadrode astenia, epis-
taxis de repetición y hematomas en extremidades. En la analítica
seobjetivóanemia (Hb6g/dl) yalargamientodel tiempode trom-
boplastinaparcial activada. Losnivelesde factorVIIIeran inferiores
al1%y ladeterminacióndeanticoagulantecirculanteconactividad
antiFactorVIII fuepositiva, por loque fuediagnosticadodehemo-
fíliaadquiridaasociadaapenfigoideampolloso. Recibió tratamien-
toconcorticoides, ciclosporinayFEIBAconbuena respuesta.
Discusión:
Presentamosun casodepenfigoideampollar aso-
ciadoahemofíliaadquirida.Existendiversashipótesisparaexplicar
estaasociación, lamayoríaproponenqueel anticuerpoanti factor
VIII interaccionariaconelBP180por lahomologiadesecuenciaen-
tre losepítopos del factor VIII y el dominiode colágenoXVII del
BP180.
DERMATITIS FLAGELADAPORBLEOMICINA
HerreroM, Montes A, Solano-López G, Vargas E, Sánchez
J, Fraga J*
ServiciodeDermatología yAnatomíaPatológica*del Hos-
pital Universitario LaPrincesa,Madrid (España)
Introducción:
La dermatitis flagelada por bleomicina fue
descrita por primera vez en Francia por Moulain en 1970. Clí-
nicamente se caracteriza por lesiones lineales, sin distribución
específica (aunquemayorenprominenciasóseas), que recuerda
a las producidas por autoflagelaciónde lostiemposmedievales.
Ocurre entre el 8 y 20% de los pacientes tratados con bleomi-
cina, generalmente en el contexto de un linfoma de Hodgkin
o un el cáncer testicular. Aparece sin diferencias entre sexo
y con un tiempo de latencia variable, desde un día hasta 9
semanas después.
Caso clínico:
Mujer de 58 años con antecedentes de pso-
riasisenplacas yartritismutilante, rosácea, dermatitis seborrei-
ca y paniculitis lobulillar. Fue diagnosticada de linfoma deHod-
gkin con afectaciónnodal y extranodalmúltiple. Lapaciente co-
menzó terapia conABVD (doxorrubicina, bleomicina,vinblastina
y dacarbazina), y, tras el primer ciclo, inició a los 6 días en la
región abdominal, unas lesiones lineales eritematosas, de ca-
rácter pruriginoso, que se extendieron hacia región dorsolum-
bar ymiembros inferiores. Sinasociaciónde clínica sistémica, ni
afectacióndemucosas.
La biopsiamostró una ligera hiperqueratosis de predomi-
nio paraqueratósico con discreta acantosis irregular. En dermis
superficial existían infiltrados perivasculares de predominio lin-
focitario, con abundantes eosinófilos.
Se inició tratamiento con corticoides orales, sin embargo,
tras un nuevo ciclo de quimioterapia las lesiones continuaron
enprogresión, por loque sedecidió cambiar aun régimen tera-
péutico sin bleomicina. En un control a los 6meses, se observó
remisión conhiperpigmentación residual.
Comentarios:
Hasta la actualidad, se desconoce la etiopa-
togenia de esta entidad, atribuyéndose al déficit de bleomicina
hidrolasaen lapiel. Las características clínicasyanatomopatoló-
gicas denuestro caso, coinciden con lodescrito en la literatura.
Adiferenciade lamayoríade los casos descritos, ennuestrapa-
ciente fuenecesaria la suspensióndel fármacopara la remisión
de las lesiones.
LENTIGINOSIS LIMITADAAPLACASDEPSORIASIS
Capusan TM, Carrascosa R, Pérez A, De Argila D, Delgado
y Fraga J*
ServiciodeDermatología yAnatomíaPatológica*del Hos-
pital Universitario LaPrincesa,Madrid
Introducción:
La aparición de lentigos generalizados des-
pués de tratamiento con fototerapia (PUVA-Psoralen y Ultra-
violeta A) es un fenómeno bien conocido. Sin embargo, no se
descrito ningún caso de lentigos sobre placas de psoriasis re-
sueltas post-tratamiento con Ultravioleta B de banda estrecha.
Presentamos un caso de lentiginosis sobre placas residuales de
psoriasisposterioresal tratamientocon fototerapiaUVBdeban-
da estrecha.
Caso clínico:
Varón 44 años, sin antecedentes de interés,
con psoriasis de 30 años de evolución que había realizado
tratamiento con corticoides tópicos y metotrexato oral hace
muchos años. Refería la aparición varios meses después de
haber recibido tratamiento con fototerapiaUVBdebanda es-
trecha demúltiples lentigos localizados sobre las lesiones re-
siduales de psoriasis. A la exploración física destacaba la pre-
senciademáculas hiperpigmentadas en región lumbarmedia
e inferior derecha, así como en región posterior de piernas
que asentaban exclusivamente sobremáculas hipopigmenta-
das residuales de psoriasis. Histológicamente, el diagnóstico
era de lentigo simple. Las lesiones persisten sin tratamiento.
Comentarios:
La aparición de lentigos sobre lesiones
residuales de psoriasis tratada con ultravioleta B de banda
estrecha, al igual que en nuestro caso, es excepcional en la
literatura. Sin embargo, sí se han descrito algunos casos de
lentigos sobremáculas hipopigmentadas residuales de lesio-
nes de psoriasis tratadas con fármacos tópicos, como corti-
coides y breas. Recientemente, se ha observado el mismo fe-
nómeno tras el tratamiento con fármacos biológicos: etaner-
cept, adalimumab y ustekinumab. Algunos autores piensan
que la aparición de lentigos podría deberse a un fenómeno
