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SUPLEMENTO
posters
Academia Española
deDermatología yVenereología
Actual.Med.
2014; 99: (792). Supl. 35-60
anti-glicoproteínas, inmunocomplejos y crioaglutininas
sin alteraciones. Serologías (virus, parasitos y bacterias)
negativas. Ecocardiograma normal. Anatomía patológica
(biopsia primer dedo pie derecho) con patrón vasculopático
linfocítico superficial y profundo, ligera eosinofilia y
púrpura. Angio TAC: ateromatosis eje aortoiliaco. Miembro
inferior derecho con oclusión arteria tibial posterior.
Miembro Inferior izquierdo arteria poplítea permeable,
dos aneurismas en tandem con importante trombo mural,
oclusión tibial posterior en tercio medio. Cirugía Vascular
decide realizar bypass femoropoplíteo a 3ª porción de
poplíteo con vena safena invertida en miembro inferior
izquierdo y Angioplastía percutánea de arteria poplítea
de extremidad inferior derecha. Se pauta tratamiento
sistémico endovenoso con prostaglandinas con mejoría
clínica durante hospitalización.
Discusión:
EldiagnósticodelSDAesunretoquerequiere
un enfoque multidisciplinario. Las entidades etiológicas se
englobarán en tres grupos generales: disminución de la
perfusiónarterial,alteracióndeldrenajevenosoycirculación
sanguínea anormal. Dificulta el diagnóstico la frecuente
superposición de estos mecanismos etiopatogénicos. Por
ejemplo nuestro paciente presentaba una obstrucción
arterial pero no se pudo descartar el significado etiológico
queuna comorbilidadde tipo autoinmunepodría jugar en la
etiopatogenia de su enfermedad. Por todo esto remarcamos
la necesidad de realizar una exhaustiva anamnesis y examen
físico, así como tener un esquema claro de los estudios de
imagen y de laboratorio a solicitar.
HAMARTOMA FIBROSODE LA INFANCIAVULVAR
María Isabel Martínez González, Tatiana Piqueres Zubiaurre,
AmaiaUrtaran Ibarzabal,SoniaHerasGonzález,GorkaRuiz-Carrillo
ServiciodeDermatologíadelHospitalUniversitariodeAraba
Introducción:
Lasmasas en la región genito-inguinal en ni-
ños prepúberes son raras. El diagnóstico diferencial incluyemal-
formaciones congénitas, pubertad precoz, adenopatías, neopla-
sias e infecciones, siendo las dos causas principales los hemato-
mas tras traumatismos y lashernias.
Caso clínico:
Niña de 18 meses que consultaba por lesión
asintomática en el labio mayor izquierdo, congénita y de creci-
miento progresivo. A la exploración presentaba un nódulo de
bordes mal delimitados, con dos placas rosadas con aspecto de
piel denaranjaen suborde inferior, queprovocabaunamarcada
asimetríade los labiosmayores.
Laecografíamostrabauntejidoecogénicoheterogéneode3,5x
1,3cmaproximadamenteyse realizóunabiopsiapunch.Coneldiag-
nóstico de sospecha de hamartoma fibroso de la infancia (HFI) fue
remitidaaCirugíaPediátrica,que realizóexéresismásplastia.
Discusión:
ElHFI esun tumorbenigno raro, quetípicamente
aparece en las axilas, región superior del tronco y extremidades
superiores de varones en los primeros dos años de vida. Histoló-
gicamente presenta unamezcla de haces demio y fibroblastos,
célulasmesenquimales inmaduras en un estromamixoide y teji-
do adiposomaduro. No se ha descrito la asociación con cuadros
sindrómicos. Laexéresis simplees el tratamientodeelección.
Conclusiones:
Hay 5 casos publicados de HFI en el labio
mayor. Es importante incluir esta entidad en el diagnóstico dife-
rencial de las masas en la región genital porque, a pesar de sus
márgenes irregulares, tieneun carácter benigno y sehadeevitar
unabordajeagresivo.
MELANOMA SUBUNGUEAL: APROPÓSITODEUNCASO
Elena Martínez Lorenzo, Elena Vera Iglesias, Blas Gómez
Dorado, Elvira Molina Figuera, Obdulia García Olmedo, Omar
PalmaAmpuero y ElenaMartínez Zamorano*
Servicio deDermatología y Servicio deAnatomía Patológi-
ca*. Hospital Virgendel Valle, Toledo
Introducción:
El melanoma subungueal forma parte de los
llamados melanomas lentiginosos acrales, variante clínico-pato-
lógica raraentre los caucasianos, que se localizaen laspartesdis-
tales de las extremidades. Suele diagnosticarse en estadios más
avanzados que el resto de melanomas, tiene predilección por
localizarse en el primer dedo y, normalmente, suelen aparecer
en zonas periungueales o subungueales, produciendouna hiper-
pigmentación lineal odel pliegueungueal posteriorodestrucción
de la láminaungueal.
Casoclínico:
Mujerde71añosqueconsultópor lapresencia
deuna lesiónhiperpigmentadaen laprimerauñade lamanode-
rechade tres añosdeevolución. A laexploraciónfísicapresentaba
una lesión lineal depigmentaciónheterogénea, tonosdemarróna
negro, en región central de laprimerauñade lamanoderechade
8milimetros, sin signodeHutchinson. Endermatoscopia seobser-
vanbandas irregularesendiámetroycoloración, noalcanzando, la
zonade coloraciónmas clara, la regiónproximal. Se realizóbiopsia
de lamatriz con resultadodemelanoma in situ (intraepidérmico).
Al tratarse demelanoma in situ, se decide resección amplia de la
unidadungueal frentea laamputación. Se cubreel defecto con in-
jertodeantebrazo.Actualmente, tras2añosde seguimientonoha
presentado recidiva.
Comentarios:
Hemos presentado un caso de melanoma in
situ subungueal que semanifiesta como unamelanoniquia longi-
tudinal. Se realizó cirugía conservadora de la unidadungueal con-
servando la falangedistal.Ante lapresenciademelanoniquia longi-
tucinal del primerdedode recienteapariciónenunadultohayque
plantearseel diagnosticodemelanomay realizarunabiopsiade la
matriz. Enmelanomas in situ es importante valorar la posibilidad
de una cirugía conservadora ya que con ella se están obteniendo
buenos resultadosoncológicosy funcionales.
PSORIASIS SEVERA DE CUERO CABELLUDO INDUCI-
DA POR ANTI “TNF” EN PACIENTE CON ENFERMEDAD DE
CROHN
CarmenMartínez-Peinado, ElisaMorales-Larios,María-Victo-
ria Barrera-Vigo, Paloma Nogueras-Morillas*, Ignacio Valenzuela-
Salas*, CrisitnaGarrido-Colmenero*,GonzaloBlasco-Morente*
Servicio de Dermatología Empresa Pública de Poniente (Al-
mería) yHospital UniversitarioVirgende lasNieves* (Granada)
Introducción:
El tratamiento convencional de la EC mo-
derada-severa incluye corticoides e inmunosupresores. Los
pacientes que no responden son tratados con fármacos “an-
tiTNF”. Los “antiTNF” en la EC son relativamente seguros aun-
que se han comunicado efectos secundarios cutáneos como
la aparición o exacerbación de una psoriasis que puede llevar
a la suspensión del tratamiento. Presentamos un caso de una
paciente con EC que desarrolló un cuadro severo de psoriasis
de cuero cabelludo tras el tratamiento con “antiTNF”queobli-
gó a su suspensión e inicio de otros tratamientos.
Caso clínico:
Mujer de 32 años de edad, diagnosticada
deEC a los 18 años con afectación colónica. Recibe tratamien-
to con Infliximabdesdehace10años yexcelente control, pero
es derivada a dermatología por la aparición de una placa alo-
pécica en cuero cabelludo, descamativa que aparece a las po-
cas semanas de la última infusión. Se inicia tratamiento empí-
rico antifúngico con nula respuesta y progresión del cuadro a
una extensa y difusa placa eritematoescamosa, infiltrada, con
costras adheridas y lesiones similares en tronco y mmss. La
biopsia confirma la sospecha de psoriasis.
Dada la gravedad y extensión del cuadro se suspenden
las infusiones y se inicia tratamiento tópico con betameta-
sona + calcipotriol gel y metotrexato 15 mg sc semanal. La
paciente presenta, a las 6 semanas de tratamiento, lenta y
discretamejoría cutánea peromantiene la remisión de su EC.
Discusión:
Laexacerbacióndeunapsoriasis preexistente
oel iniciodeunanuevaerupciónpsoriasiformeha sido comu-
nicada durante el tratamiento con “antiTNF” enpacientes con
EII. En lamayoría las lesiones se han resuelto tras la interrup-
ción del tratamiento pero reaparecen si lo reintroducimos o
cambiamos aotro “antiTNF”, loque indicaque lapatogeniaes
dependiente del “TNF”. En lamayoría de casos reportados las
lesiones responden al tratamiento con corticoides, querato-
