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SUPLEMENTO
comunicacionesorales
Academia Española
deDermatología yVenereología
Actual.Med.
2014; 99: (792). Supl. 45-60
sobreinfección hace que ciertos pacientes constituyan un reto
terapéutico. Presentamos el caso de una mujer con dermatitis
atópica en la que, a lo largo de 10 años, jamás se ha alcanzado
el control de laenfermedad, inclusoempleandodosis plenas de
antibióticos, corticoides, ciclosporina A, azatioprina, y micofe-
nolatomofetil. El principal factor limitanteparaalcanzaruncon-
trol suficientede las lesionesha sidounaextrema faltadehigie-
ne, consecuencia de una distocia social grave. Es evidente que,
en casos como el presente, no cabe sólo recurrir a un enfoque
puramente farmacológico, sinocontar conun soporte social que
faciliteel control deunadermatosis invalidante y refractaria.
PLACAS INFLAMATORIAS EN EXTREMIDADES Y ESPAL-
DADE PACIENTE CONPORFIRIA CUTÁNEA TARDA
Rafael Cruz-CondedeBoom,Miguel-Ángel Flores-Terry,Ma-
ría-Prado Sánchez-Caminero, Guillermo Romero-Aguilera, Lucía
González-González
HospitalGeneral deCiudadReal, ServiciodeDermatologíay
AnatomíaPatológica
Introducción:
La porfiria cutánea tarda (PCT) se ha relacio-
nado con múltiples trastornos autoinmunes, como diferentes
formas de lupus eritematoso: sistémico (LES), subagudo ( LECS)
y discoide. Son pocos los casos coexistentes descritos, si bien la
mayoría corresponden a pacientes con lupus eritematoso que
posteriormentedesarrollan lesionesdePCT. Laasociación inversa
quedescribimos es aúnmás infrecuente.
Caso clínico:
Varón de 68 años de edad, fumador y bebe-
dor, que consulta por lesiones ampollosas recurrentes, no pru-
riginosas en áreas fotoexpuestas, de 4 años de evolución. Se
desencadenaban ante el mínimo roce, empeoraban en verano
y no asociaban clínica sistémica. A la exploración presentaba
múltiples erosiones y quistes de millium en cara y manos, así
como lesiones cicatriciales. La sospecha de PCT fue confirmada
al objetivarse en la analítica de sangre y orina solicitadas, una
sobrecarga férrica, sideremia aumentada, así como importante
elevación de uro y coproporfirinas en orina/24 h, que sobrepa-
saban en 4-100 veces los valores normales de referencia. Las
serologías frente al VIH, VHB, VHC fueron todas negativas. Con-
firmado el diagnóstico, inicia tras 4ª flebotomía, nuevo brote
de lesiones cutáneas generalizadas, pruriginosas y dolorosas,
no evanescentes consistente en placas eritematoedematosas
urticariformes, infiltradas, en cara anterior de tronco y raiz de
brazos. El exámen histopatológico de la biopsia cutánea reali-
zada mostraba signos de urticaria-vasculitis con hipocomple-
mentemia y ANA + (1/160), mostrándose asintomático. Un año
después del debut de la PCT ( en tratamiento con prednisona
y cloroquina oral), inicia nueva erupción cutánea sugestivas de
LECS, que se confirmómediantebiopsia.
Comentario. Lacoexistencia ( simultáneaono )de lupuseri-
tematoso yporfiria, aunque rara, es bien conocida. Lanaturaleza
exactade la interrelaciónesaúndesconocida si bien laasociación
casual es posible. Esta asociaciónpuede tener consecuencias te-
rapeúticas al prescribir determinados fármacos útiles en ambas
patologías (antipalúdicos).
NÓDULOSALOPÉCICOS EN EL CUERO CABELLUDO
Elena del Alcázar Viladomiu
1
, Arantxa López Pestaña
1
, Sara
IbarbiaOruezabal
1
, IreneRodríguezPérez
2
, AnnaTuneuValls
1
ServiciodeDermatología
1
yServiciodeAnatomíaPatológica
2
.
HospitalUniversitarioDonostia. San Sebastián
Introducción:
Los nódulos en el cuero cabelludo pueden
ser lamanifestación clínica demúltiples procesos, tales como la
foliculitis bacteriana odermatofítica, el quiste triquilemal, la ce-
lulitis disecantee incluso lasmetástasis.
Caso clínico:
Unamujer de 20 años, sin antecedentesmé-
dicos de interés, acudió a nuestra consulta por presentar dos
nódulos alopécicos en el cuero cabelludo, de 1,5 cm cada uno y
quemostraban tapones queratósicos. Se realizóunabiopsiaque
mostró un folículo pilosebáceo dilatado, con formación de una
cavidad quística a nivel de la dermis profunda, asociada a una
reacción inflamatoria granulomatosa no necrotizante compues-
ta por linfocitos, histiocitos y numerosos polimorfonucleares. El
cultivodelmaterial fuenegativo. Conestos hallazgos realizamos
el diagnósticodenódulos alopécicos y asépticos del cuero cabe-
lludo (NAACC). Los dos nódulos se repoblaron espontáneamen-
te pero fueron apareciendo otros nuevos, por lo que iniciamos
tratamiento condoxiciclina, no apareciendomás lesiones desde
entonces.
Discusión:
Los NAACC, también denominados pseudoquis-
tes del cuero cabelludo, constituyenunaentidadpoco conocida,
descritaen losaños90en la literatura japonesa. Suelenaparecer
en hombres jóvenes y se presentan como uno o pocos nódulos
alopécicos, asintomáticos o conmolestias ocasionales. Se locali-
zanprincipalmenteanivel del vértex, aunquepuedenencontrar-
se en cualquier zona del cuero cabelludo. El estudio histológico
muestra infiltrados inflamatorios mixtos y en la mayoría de los
casos se observan granulomas en la dermis profunda o bien un
pseudoquiste. Encuantoa laetiopatogenia, seconsiderauntipo
de foliculitis profunda asociada a oclusión folicular o reacción
de cuerpo extraño, aunque no se puede excluir un proceso in-
munológico asociado. Respecto a su tratamiento, sehandescri-
to la doxiciclina, los corticoides intralesionales y la extirpación
quirúrgica.
Como
Conclusión:
, presentamos un caso de NAACC dado
queesunaentidad raray seguramente infradiagnosticada.
LESIÓN TUMORAL EN PACIENTE CON ESCLEROSIS LA-
TERAL AMIOTRÓFICAAVANZADA
InésEscandell-González,DavidAyala-Alcázar,María-Dolores
Ramón-Quiles, LiriaTerrádez-Mas, Esperanza Jordá-Cuevas
Hospital Clínico Universitario de Valencia. Universidad de
Valencia
Introducción:
Lapresenciade linfedemacrónico, primarioo
secundario, puede suponer el desarrollo demúltiples complica-
ciones en las regiones afectadas.
Caso clínico:
Presentamos el caso de una paciente de 60
años diagnosticadade ELAbulbar severa en el 2005, tetraparési-
ca, portadora de traqueostomía con ventilaciónmecánica 24h al
día, ayudas mecánicas para la tos y afagia severamanejada con
PEG.
Lapaciente ingresóenel serviciodeNeumologíadenuestro
centro desde donde se realizó una interconsulta a Dermatología
para valoraciónde lesión cutáneaenmiembro inferior izquierdo.
Se apreciaplacamal delimitada eritemato violácea, indura-
da y con linfangiectasias y nódulos de aspecto tumoral en la su-
perficie, algunosdeellos con sangradoespontáneo, sobremiem-
bro con linfedemaevidente.
Se realiza ingresode lapacienteparabiopsiaprogramada y
seguimientoevolutivo.
Comentario:
Ante lapresenciade lesiones sobremiembros
con linfedemaes fundamental el estudiohistológicopara realizar
undiagnóstico lomás precoz posiblede lesionesmalignas. La ci-
rugía radical seguida de protocolos adyuvantes puede aumentar
la esperanzade vidadeestos pacientes. Además, es necesarioel
seguimiento a largo plazo de los pacientes afectados por linfe-
dema crónico, con exploración física exhaustiva y estudio de las
lesionesdenuevaaparición.
FIBROXANTOMA ATÍPICO: NUESTRA EXPERIENCIA EN
15 PACIENTES
Miguel-Angel Flores Terry, Manuela Lopez Nieto , Rafael
Cruz Conde de Boom, José-Antonio Garrido Martín, Guillermo
RomeroAguilera
ServiciodeDermatológiadelHospitalGeneralUniversitariode
CiudadReal
