149
María Fernández-Prada
Impacto económicode las fístulas faringocutáneas enpacientes laringectomizados
línea de lo observado en otros estudios (13). Estos pacientes su-
man a la complicación y los riesgos de la reintervención un incre-
mento adicional de la estancia hospitalaria lo que se traduce en
un mayor consumo de recursos económicos y humanos para su
recuperación. En este sentido, según nuestro trabajo la relación
coste/paciente es mucho más elevado en los pacientes con FFC.
No obstante, se aprecia una tendencia decreciente en los últimos
años en cuanto a la estancia hospitalaria y como consecuencia,
también en el coste de la atención a estos pacientes, aunque el
pico se registra en el año 2009.
Como apunta el informe nacional ENEAS (14), existe un au-
mento de la estancia hospitalaria como consecuencia de los even-
tos adversos asociados a la asistencia sanitaria. Este documento
señala que el 22,2% de los pacientes precisaron reingreso y que
el 69,9% de los pacientes que sufrieron un evento adverso preci-
saron algún tipo de tratamiento adicional. Así pues, teniendo en
cuenta lo anterior, los resultados del estudio justifican la puesta
en marcha de medidas preventivas tales como la administración
durante 10 días de metronidazol o la cortisona postquirúrgica, la
toma intensiva de medicación antirreflujo gastroesofágico o el
control exhaustivo del grado de infección de la herida (15-18).
En cuanto a las limitaciones de nuestro trabajo debemos de-
cir que se trata de un estudio unicéntrico. Sin embargo, las carac-
terísticas de nuestro centro son similares a las de otros hospitales
universitarios de segundo nivel y, por tanto, los resultados po-
drían ser compartidos parcialmente con otros de nuestro entor-
no. Además, se ha centrado en los años posteriores a 2006 pues
las bases de datos del CMBD con mejor depuración tienen lugar
a partir de esa fecha. Hay que decir que el cálculo económico es
una estimación aproximada pues es difícil conocer los costes di-
rectos e indirectos reales.
Es menester mencionar que una de las novedades del pre-
sente estudio es la cuantificación aproximada del gasto que ge-
nera un evento adverso especialmente prevenible como son las
FFC. Además, el interés es máximo cuando diversos estudios han
establecido cómo la mejor formación y cualificación profesional
de los equipos quirúrgicos supone una reducción importante de
los porcentajes de FFC (9). En momentos como los actuales, el
control del gasto público en comunión con una mejora de la for-
mación son dos claves fundamentales que unidas suponen mayor
eficiencia y calidad de los recursos públicos (19).
En conclusión, los pacientes con cáncer de laringe que pa-
decen FFC postquirúrgica originan un gasto de 2,66 veces mayor
que aquellos que no la padecen a sabiendas de que se trata de un
proceso potencialmente prevenible.
REFERENCIAS
1. Calli C, Pinar E, Oncel S. Pharyngocutaneous fistula after total lar-
yngectomy: Less common with mechanical stapler closure. Ann Otol Rhinol
Laryngol. 2011;120:339-44.
2. Taki S, Homma A, Oridate E, et al. Salvage surgery for local recur-
rence after chemoradiotherapy or radiotherapy in hypopharyngeal cancer
patients. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2010;267:1765-9.
3. Paydarfar JA, Birkmeyer NJ. Complicacions in head and neck sur-
gery: a metanalysis of postlaryngectomy pharyngocutaneus fistula. Arch
Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;132:67-72.
4. Dirver R, Swinson BD, Gao K, et al, The assessment of pharyngocu-
taneus fistula rate in patients treated primarily with defenitive radiotherapy
followed by salvage surgery of the larynx and hypophrarynx. Laringoscope.
2009;119:1691-5.
5. Fernández-Prada M, Palomeque Vera JM, Gómez-Hervás J, Guillén
Solvas J, Sainz Quevedo M, Revelles Suárez H. Incidencia, estancia hospi-
talaria y factores de riesgo asociados a la aparición de fístula faringocu-
tánea poslaringectomía. Acta Otorrinolaringol Esp. 2013.
.
org/10.1016/j.otorri.2013.08.003.
6. Klozar J, Cada Z, Koslabova E. Complications of total laryngectomy
in the era of chemoradiation. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012;269:289-93.
7. Artal R, Collado JL, Sebatian JM, et al. Valoración del grado de
afectación sobre la salud psíquica en el paciente prelaringectomizado.
Acta Otorrinolaringol Esp. 2011;62: 220-7.
8. Tsou YA, Hua CH, Lin MH, Tseng HC, et al. A comparison of Phar-
yngocutaneus fistula between patiens followed by primary laryungophar-
yngectomy and salvage laryngopharyngectomy for advanced hypopharin-
geal cancer. Head Neck. 2010;32:1494-500.
9. Esteban F, Delgado M, Mochón A, et al. Estudio de la estancia
hospitalaria tras laringectomía total: análisis retrospectivo multivariante
de 443 laringectomías totales. Acta Otorrinolaringol Esp. 2006;57:176-82.
10. Saguer M, Gómez A. Estancias medias alargadas y grupos rela-
cionados con el diagnóstico como indicadores en la gestión clínica. Rev
Calidad Asistencial. 2003;18:575-9.
11. Ley Orgánica de Protección de Datos de carácter personal. L.Nº
15/1999 (13 diciembre 1999)
12. Ley básica reguladora de la autonomía del paciente y de dere-
chos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
L.Nº 41/2002 (14 noviembre 2002)
13. Ganly I, Patel S, Matsuo J, et al. Postoperative complications of
salvage total laryngectomy. Cancer. 2005;103:2073-81.
14. Aranaz JM, Aibar C, Vitaller J, Ruiz P. Estudio nacional sobre los
efectos adversos ligados a la hospitalización. ENEAS 2005. Informe 2006.
Secretaría general de sanidad. Dirección general de la agencia de calidad
del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de sanidad y consumo.
15. Stathas T, Mallis A, Mastronikolis NS, et al. Pharyngocutaneous
fistula complicating laryngectomy: Can metronidazole help? ORL J Otorhi-
nolaryngol Relat Spec. 2011;73:291-4.
16. Chirila M, Bolboaca S, Tomescu E, et al. Cortisone treatment
in prevention of pharyngocutaneous fistula after total laryngectomy.
Chirurgia (Bucur). 2008;103:553-7.
17. Jeannon JP, Orabi A, Manganaris A, Simo R. Methicillin Resistant
Staphylococcus aureus infection as a causative agent of fistula formation
following total laryngectomy for advanced head and neck cancer. Head
Neck Oncol. 2010;2:14.
18. Gongalves A, De Souza J, Menezesn M, Kavabata N, Suehara A,
Lehn C. Pharyngocutaneous fistulae following total laruyngectomy com-
parison between manual and mechanical sutures. Eur Arch Otorrhinolar-
yngol 2009; 266 (11): 1793-8.
19. García Gómez M, Urbanos Garrido R, Castañeda López R, López
Menduiña P. Costes sanitarios directos de las neoplasias de pulmón y ve-
jiga de origen laboral en España en 2008. Rev Esp Salud Pública 2012; 86:
127-138.
