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Carlos Santiago-Díaz
Mujer de 35 años con edema generalizado
leucocitos/mL, con una fórmula normal. En la bioquímica desta-
caba una creatinina de 1.42 mg/dL, urea 93 mg/dL, LDH 457 UI/L
y PCR 1.8 mg/dL, con proteínas totales, iones y perfil hepático
dentro de la normalidad. En el sedimento de orina se detectaron
hematíes ++, cilindros hemáticos y proteínas ++, mientras que en
el estudio de orina de 24h había 900 mg de proteínas. El estudio
de coagulación y el electrocardiograma fueron normales. En la
radiografía de tórax destacaba un pinzamiento de ambos senos
costofrénicos, sobre todo derecho, con un índice cardiotorácico
normal y sin otras alteraciones evidentes (Figura1).
Figura 1: Radiografía de posteroanterior de tórax, con pinzamien-
to de ambos senos costofrénicos, sobre todo en el lado derecho.
Las hormonas tiroideas, el estudio del eje renina-angioten-
sina-aldosterona y adrenal (ACTH y cortisol basales), los niveles
de prolactina y las catecolaminas y metanefrinas en orina resul-
taron normales. Los marcadores tumorales, el proteinograma, las
inmunoglobulinas, las crioglobulinas y los niveles de ß2-microg-
lobulina fueron igualmente normales. El screening de autoinmu-
nidad (ANAs, ENAs y ANCAs) y las serologías frente a VEB, CMV,
VHB, VHC, Mycoplasma, Chlamydia y Coxiella fueron negativas. El
valor del C4 fue normal pero el C3 estaba disminuido (10 mg/dL,
rango de normalidad 90-180). Se realizó también una ecografía
abdominal, eco-doppler renal (ambas normales) y una ecocar-
diografía en las que se describió una ascitis leve y un derrame
pericárdico leve, respectivamente. En la Tabla 1 se muestra un
resumen de las pruebas de laboratorio realizadas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial del edema generalizado puede
abordarse desde diversos puntos de vista.
Atendiendo a su fisiopatología, dicho tipo de edema se sue-
le producir, bien como consecuencia de un aumento de la pre-
sión hidrostática capilar secundaria a un aumento de volemia por
retención de sodio (situación propia de la insuficiencia cardíaca,
insuficiencia renal y hepatopatías); bien secundario a una hipoal-
buminemia (ya sea por aumento en la eliminación de albúmina,
como en el síndrome nefrótico o la enteropatía pierdeproteínas;
ya sea por una disminución de la síntesis de ésta, como en la ci-
rrosis hepática o en las malnutriciones); o bien en el contexto de
diversas agresiones externas o internas (tales como traumatis-
mos, quemaduras, sepsis, etc), que conducen a un aumento de la
permeabilidad capilar (1).
Por otra parte, el diagnóstico diferencial del edema gene-
ralizado también puede efectuarse desde un punto de vista más
Tabla 1. Datos de laboratorio.
Variable
Valores del
paciente
Valores
normales
Hematíes (x10
6
/uL)
3.7
4-5
Hemoglobina (g/dL)
11
12-16
VCM (fL)
89
81-100
Leucocitos (x10
3
/uL)
4.1
4-10
Neutrófilos (%)
68%
40-80
Linfocitos (%)
23%
20-50
Monocitos (%)
6%
2-10
Eosinófilos (%)
3%
1-6
Plaquetas (x10
3
/uL)
110
150-410
Proteína C Reactiva
(mg/dL)
1.8
0.1-1
Urea (mg/dL)
93
10-50
Creatinina (mg/dL)
1.4
0.7-1.2
LDH (UI/L)
457
100-200
Proteínas totales (g/dL)
6.7
6.6-8.7
Calcio (mg/dL)
9.1
8.6-10.2
Fósforo (mg/dL)
3.7
2.5-4.5
Sodio (mmol/L)
139
135-145
Potasio (mmol/L)
4.1
3.5-5.0
GOT (U/L)
23
1-40
GPT (U/L)
22
1-41
GGT (U/L)
31
5-60
FA (U/L)
66
40-130
Bilirrubina total (mg/
dL)
0.7
0.2-1.0
ß2-microglobulina (µ/
mL)
1.4
0.8-2.2
Ig G (mg/dL)
1360
700-1600
Ig M (mg/dL)
190
40-230
Ig A (mg/dL)
325
70-400
TSH (µUI/mL)
1.8
0.27-4.2
T3 (pg/mL)
2.8
2.0-4.4
T4 (ng/dL)
1.3
0.9-1.7
Ca 19.9 (U/mL)
4
0-37
CEA (ng/mL)
1.3
0-5
Ca 125 (U/mL)
12
0-35
αFP (ng/mL)
2.4
0-10
βHCG (mUI/mL)
0.9
0-5
C3 (mg/dL)
10
90-180
C4 (mg/dL)
15
10-40
ASLO (U/mL
522
0-200
